O Sr. B.G.R. de 70 anos, hipertenso, é levado à Unidade...

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Q3995030 Medicina
    O Sr. B.G.R. de 70 anos, hipertenso, é levado à Unidade de Saúde da Família por familiar que relata início súbito, há aproximadamente 50 minutos, de dificuldade para articular palavras, desvio da comissura labial e fraqueza no membro superior direito. À avaliação inicial, o paciente encontra-se consciente, com disartria evidente, assimetria facial e déficit motor focal, sem história prévia recente de trauma ou crises convulsivas.     A equipe reconhece quadro neurológico focal agudo, registra de forma precisa o horário de início dos sintomas, institui monitorização clínica básica e aciona imediatamente o serviço de remoção para transferência à unidade hospitalar de referência.     À luz das diretrizes assistenciais para manejo inicial de urgências na Atenção Primária, a conduta adotada está tecnicamente correta porque: (dentro das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao questionamento)
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O caso descreve déficit neurológico focal de início súbito em idoso hipertenso, quadro compatível com suspeita de AVC agudo; na APS, isso exige reconhecer a emergência, registrar o horário de início dos sintomas e providenciar encaminhamento imediato para serviço de referência.

Tema central: AVC na APS
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque analgesia, repouso e reavaliação em 24 horas tratam o quadro como condição ambulatorial, quando o enunciado descreve emergência neurológica aguda. Déficit focal súbito não admite conduta expectante, pois o atraso pode impedir avaliação hospitalar oportuna de um AVC tempo-dependente.
B
Errada
Está errada porque consciência preservada não reduz a gravidade nem afasta AVC. Observação clínica prolongada na APS é inadequada diante de disartria, paresia facial e fraqueza unilateral de início súbito, já que o paciente pode estar em janela terapêutica e necessita neuroimagem e suporte hospitalar imediato.
C
Errada
Está errada porque a imagem é necessária para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e guiar tratamento, mas não é pré-requisito para autorizar o encaminhamento na APS. Exigir exame de imagem na própria unidade introduz atraso indevido; a decisão inicial de remoção é clínica, baseada na suspeita de AVC.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o quadro descrito preenche o critério clínico de suspeita de AVC agudo: síndrome neurológica focal súbita em paciente com fator de risco vascular. Nessa situação, a APS deve reconhecer a emergência, registrar a hora de início dos sintomas e transferir rapidamente para unidade com capacidade de neuroimagem e tratamento agudo. O registro do tempo de início é decisivo porque interfere no fluxo assistencial e na elegibilidade para terapias de reperfusão.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que paciente consciente pode ficar em observação na APS e achar que a transferência só pode ocorrer após confirmação por imagem. No AVC suspeito, nenhuma das duas condutas é tecnicamente aceitável.
Dica para questões semelhantes
  • Déficit focal súbito deve ser interpretado como AVC até prova em contrário.
  • Na APS, a decisão inicial é clínica: reconhecer, monitorizar e transferir rapidamente.
  • Anote sempre a hora de início ou último momento bem, porque esse dado define a linha de cuidado.
  • Não espere melhora espontânea nem exame de imagem local para encaminhar suspeita de AVC.

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