Doenças arteriais maiores como aterosclerose,
aneurismas e dissecção têm fisiopatologias distintas,
mas compartilham mecanismos de dano ao componente
parietal arterial, repercussão hemodinâmica sistêmica e
importância crítica do manejo de fatores de risco
cardiovasculares. Considerando esse assunto, analise as
afirmativas a seguir.
I.Em dissecção aguda de aorta do tipo B não
complicada, o controle anti-impulso (anti-impulse
therapy) é o tratamento inicial padronizado, e terapia
endovascular (TEVAR) é reservada para complicações
ou falha do tratamento clínico, embora o uso precoce em
fase subaguda seja cada vez mais discutido.
II.No aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, a
infra-estimação
do risco de expansão ocorre
especialmente em diâmetros intermediários (4,5−5,4 cm)
e o controle intensivo de LDL e cessação de tabagismo
são intervenções não-procedurais capazes de reduzir a
taxa de crescimento aneurismático.
III.A aterosclerose é um processo inflamatório crônico de
íntima arterial e o LDL é o determinante causal
obrigatório, sendo que terapias que reduzem o colesterol
LDL abaixo de metas rígidas reduzem eventos
cardiovasculares
maiores independentemente da
estratégia procedimental utilizada (endovascular ou
cirúrgica).
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.

Question

Doenças arteriais maiores como aterosclerose,
aneurismas e dissecção têm fisiopatologias distintas,
mas compartilham mecanismos de dano ao componente
parietal arterial, repercussão hemodinâmica sistêmica e
importância crítica do manejo de fatores de risco
cardiovasculares. Considerando esse assunto, analise as
afirmativas a seguir.
I.Em dissecção aguda de aorta do tipo B não
complicada, o controle anti-impulso (anti-impulse
therapy) é o tratamento inicial padronizado, e terapia
endovascular (TEVAR) é reservada para complicações
ou falha do tratamento clínico, embora o uso precoce em
fase subaguda seja cada vez mais discutido.
II.No aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, a
infra-estimação
do risco de expansão ocorre
especialmente em diâmetros intermediários (4,5−5,4 cm)
e o controle intensivo de LDL e cessação de tabagismo
são intervenções não-procedurais capazes de reduzir a
taxa de crescimento aneurismático.
III.A aterosclerose é um processo inflamatório crônico de
íntima arterial e o LDL é o determinante causal
obrigatório, sendo que terapias que reduzem o colesterol
LDL abaixo de metas rígidas reduzem eventos
cardiovasculares
maiores independentemente da
estratégia procedimental utilizada (endovascular ou
cirúrgica).
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS. Alternativa A: I e III. Ou Alternativa B: I, II e III. Ou Alternativa C: I e II. Ou Alternativa D: II.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] I, II e III. Gabarito: BFundamento decisivo: A alternativa B é a correta porque a base médica aceita as três assertivas: na dissecção aguda de aorta tipo B não complicada, o manejo inicial é clínico com controle anti-impulso, reservando TEVAR para complicações ou casos selecionados; no AAA infrarrenal, o enunciado é compatível com a importância do manejo não procedimental e da modificação de fatores de risco; e, na aterosclerose, o LDL é causal e sua redução intensiva diminui eventos cardiovasculares maiores.Tema central: Doença arterial maiorAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque exclui a afirmativa II. Pela base adotada na questão, II deve ser aceita como correta: no AAA infrarrenal, diâmetros intermediários têm relevância na estratificação de risco e o manejo não procedimental inclui modificação intensiva de fatores de risco, com sustentação forte para cessação do tabagismo e aceitação do controle de LDL dentro dessa estratégia vascular. O erro da alternativa é negar validade a uma proposição que o gabarito oficial incorpora.BCertaA alternativa B está correta porque reúne três proposições aceitas pela base fornecida. A afirmativa I está alinhada à diretriz 2022 ACC/AHA para dissecção aguda de aorta tipo B não complicada: o manejo inicial padrão é clínico, com redução de frequência cardíaca e pressão arterial para diminuir o estresse parietal, e o TEVAR fica indicado nas complicações, podendo ser discutido em contextos selecionados. A afirmativa II é aceita no contexto do manejo contemporâneo do aneurisma de aorta abdominal infrarrenal ao enfatizar a relevância clínica dos diâmetros intermediários e a modificação intensiva de risco, sobretudo cessação do tabagismo e controle lipídico; a base ressalta que a sustentação mais forte é para o benefício cardiovascular global, embora o efeito direto sobre a taxa de crescimento aneurismático seja menos robusto. A afirmativa III está correta porque a aterosclerose decorre da retenção de lipoproteínas apoB/LDL na íntima com inflamação crônica subsequente, e a redução intensiva do LDL reduz eventos cardiovasculares maiores como prevenção sistêmica, inclusive independentemente de o tratamento local ter sido cirúrgico ou endovascular.CErradaEstá errada porque exclui a afirmativa III. Isso contraria o fundamento fisiopatológico consolidado descrito na base: o LDL tem papel causal na aterosclerose e sua redução intensiva diminui eventos cardiovasculares maiores. Além disso, o benefício é sistêmico e não depende do tipo de procedimento vascular realizado, portanto não há motivo médico para retirar III do conjunto correto.DErradaEstá errada porque mantém apenas a afirmativa II e descarta I e III, ambas sustentadas de forma sólida pela base. A I é decidida por diretriz: dissecção aguda de aorta tipo B não complicada recebe tratamento inicial clínico com controle anti-impulso, ficando o TEVAR para complicações ou casos selecionados. A III é sustentada pela causalidade do LDL na aterosclerose e pela redução de eventos com terapia hipolipemiante intensiva. Portanto, a alternativa falha ao negar duas proposições com respaldo técnico claro.Pegadinha da questãoA banca mistura uma afirmativa inequívoca de diretriz sobre dissecção tipo B não complicada com duas afirmações de prevenção vascular, especialmente a II, cuja leitura pode induzir o candidato a rejeitá-la por exigir distinção entre benefício cardiovascular global e efeito direto sobre velocidade de crescimento aneurismático; pela base e pelo gabarito oficial, ela deve ser aceita.Dica para questões semelhantesEm dissecção aguda de aorta tipo B, primeiro classifique como complicada ou não complicada; sem ruptura, malperfusão, dor refratária, progressão ou hipertensão intratável, o início é clínico com terapia anti-impulso.No AAA, não limite o raciocínio ao diâmetro de reparo: a prova pode cobrar manejo não procedimental, especialmente cessação do tabagismo e prevenção cardiovascular intensiva.Quando a questão falar em aterosclerose e LDL, pense em causalidade biológica e em redução de risco sistêmico; procedimento local não substitui controle lipídico intensivo.

Doenças arteriais maiores como aterosclerose, aneurismas e ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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