Tema central: Nesta questão, o foco está em Doenças Inflamatórias Intestinais, especialmente no diagnóstico diferencial e classificação da Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCU) segundo a Classificação de Montreal.

Justificativa da Alternativa Correta (D):

O quadro clínico apresentado (diarreia muco-pio-sanguinolenta, dor abdominal, perda ponderal), associado à colonoscopia mostrando colite severa à esquerda, calprotectina fecal muito elevada e enterotomografia normal, é típico de RCU. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (Relatório nº 869/2024): “A RCU é uma inflamação crônica do cólon caracterizada por comprometimento contínuo da mucosa, mais comum no reto e segmentos adjacentes do cólon”.

Pela Classificação de Montreal:

• E1: proctite (restrita ao reto)
• E2: colite esquerda (do reto até a flexura esplênica)
• E3: pancolite (além da flexura esplênica)

Colonoscopia indicando "colite severa à esquerda" (até a flexura esplênica) classifica como E2.

Assim, a resposta certa é: D) retocolite ulcerativa inespecífica (RCU), classificação de Montreal E2.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Doença de Crohn pode acometer todo o trato digestivo, habitualmente de forma disseminada/focal e transmural. O quadro clínico/laboratorial favorece RCU, não Crohn.
• B) E1 = restrita ao reto (“proctite”). O caso descreve acometimento à esquerda, até a flexura esplênica (E2), não proctite.
• C) Colite microscópica cursa principalmente com diarreia aquosa (não sanguinolenta) e exames endoscópicos geralmente são normais, só diagnosticada por biópsia histológica.
• E) E3 = pancolite (inflamação além da flexura esplênica), o que não é descrito neste caso.

Dica de prova: Atenção ao termo “até a flexura esplênica” — indica colite esquerda, classificação E2 segundo Montreal (relatório CONITEC 2024). Já “além da flexura” seria E3.

Referências: Ministério da Saúde, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate. Citação relevante conforme CONITEC 2024: “A Classificação de Montreal define colite esquerda como acometimento do reto até a flexura esplênica.”

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!