No contexto do manejo integral e da longitudinalidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS), considere o paciente ASC masculino de 52 anos, portador de
Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus tipo
2 há 8 anos. Em sua consulta de rotina, apresenta PA de
142/92 mmHg (média de três aferições), Hemoglobina
Glicada (HbA1c) de 7,4% e Taxa de Filtração Glomerular (TFG) estimada de 55 mL/min/1,73m². O paciente não
possui histórico de eventos cardiovasculares prévios.
Segundo as diretrizes vigentes e o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC) adotado pelo Ministério da Saúde, assinale a alternativa que descreve a
conduta e a classificação de risco CORRETAS: (dentro
das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao
questionamento)

Question

No contexto do manejo integral e da longitudinalidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS), considere o paciente ASC masculino de 52 anos, portador de
Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus tipo
2 há 8 anos. Em sua consulta de rotina, apresenta PA de
142/92 mmHg (média de três aferições), Hemoglobina
Glicada (HbA1c) de 7,4% e Taxa de Filtração Glomerular (TFG) estimada de 55 mL/min/1,73m². O paciente não
possui histórico de eventos cardiovasculares prévios.
    Segundo as diretrizes vigentes e o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC) adotado pelo Ministério da Saúde, assinale a alternativa que descreve a
conduta e a classificação de risco CORRETAS: (dentro
das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao
questionamento) Alternativa A: Por não apresentar lesão de órgão-alvo clínica manifesta (como infarto ou AVC), o paciente é classificado como de Risco Intermediário, devendo-se
priorizar o Manejo Não Medicamentoso (MNM)
por 3 meses antes de qualquer ajuste farmacológico, mantendo o acompanhamento semestral para
garantir a longitudinalidade. Ou Alternativa B: O paciente deve ser classificado como de Risco
Cardiovascular Muito Alto devido à coexistência
de DM2 e Doença Renal Crônica (DRC) estágio
3, o que implica em uma meta pressórica imediata
de < 130/80 mmHg e intensificação do tratamento
medicamentoso para HAS e DM2. Ou Alternativa C: A classificação de risco deve ser feita obrigatoriamente pelo Escore de Framingham, sendo que
valores de PA entre 140-159/90-99 mmHg em pacientes diabéticos são considerados controlados na
APS, não exigindo revisão do Plano Terapêutico
Singular (PTS). Ou Alternativa D: De acordo com o novo PCDT de HAS, pacientes
com PA ≥ 140/90 mmHg devem iniciar tratamento medicamentoso independentemente do risco
cardiovascular, porém a meta para este paciente
específico seria de < 140/90 mmHg para evitar hipotensão ortostática devido à idade avançada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O paciente deve ser classificado como de Risco
Cardiovascular Muito Alto devido à coexistência
de DM2 e Doença Renal Crônica (DRC) estágio
3, o que implica em uma meta pressórica imediata
de < 130/80 mmHg e intensificação do tratamento
medicamentoso para HAS e DM2. Gabarito: BFundamento decisivo: A TFG de 55 mL/min/1,73m² enquadra DRC G3a/estágio 3, e a coexistência de DRC com DM2 em paciente com HAS e PA acima da meta eleva o risco cardiovascular, afastando a classificação intermediária e sustentando a alternativa B conforme a base de decisão.Tema central: Risco cardiovascular na APSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a ausência de infarto ou AVC prévios não rebaixa esse paciente para risco intermediário, já que DM2 e DRC aumentam substancialmente o risco cardiovascular. Também é incorreto propor apenas manejo não medicamentoso por 3 meses, pois a PA está acima da meta em paciente com HAS e DRC estágio 3a.BCertaA alternativa B é a única compatível com a base porque reconhece que a TFG de 55 mL/min/1,73m² corresponde a DRC G3a/estágio 3 e que, no contexto de HAS associada a DM2 e DRC, a meta pressórica recomendada é <130/80 mmHg. Como a PA do enunciado é 142/92 mmHg, o paciente está acima da meta e não deve ser tratado como controle adequado.CErradaÉ incorreta porque a classificação de risco não é obrigatoriamente feita apenas pelo Escore de Framingham em todos os casos. Além disso, PA entre 140-159/90-99 mmHg não deve ser considerada controlada nesse contexto, e a TFG de 55 mL/min/1,73m² já aponta DRC estágio 3a.DErradaA alternativa erra a meta pressórica para este caso. Embora PA ≥140/90 mmHg costume indicar necessidade de tratamento medicamentoso, aqui a meta não é <140/90 mmHg, mas <130/80 mmHg, porque o paciente tem HAS associada a DM2 e DRC estágio 3a. O argumento de idade avançada também não se aplica aos 52 anos.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de subestimar o risco por ausência de evento cardiovascular prévio e de ignorar que TFG de 55 já caracteriza DRC G3a na lógica da questão; com isso, muitos aceitariam 142/92 mmHg como controle suficiente ou adiariam a intensificação terapêutica.Dica para questões semelhantesSe houver DM2 e TFG entre 45 e 59 mL/min/1,73m², reconheça DRC G3a/estágio 3 na lógica de prova e reavalie o risco cardiovascular para cima.Em HAS com DRC, especialmente associada a diabetes, confira primeiro a meta pressórica: pela base, ela é <130/80 mmHg.Não use ausência de IAM ou AVC prévios para classificar automaticamente como risco intermediário quando já existem DM2 e DRC.PA acima da meta em paciente crônico de maior risco exige revisão do plano terapêutico e intensificação do cuidado, não apenas manutenção de medidas não farmacológicas.

No contexto do manejo integral e da longitudinalidade do...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas