O metabolismo cirúrgico pediátrico possui características p...

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Q3912082
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Cirurgia Pediátrica |
Q3912082 Medicina
O metabolismo cirúrgico pediátrico possui características próprias, menor reserva de glicogênio e risco mais precoce de distúrbios glicêmicos. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A manutenção de soluções com glicose no intraoperatório é sempre contraindicada, pois aumenta consistentemente o risco de hiperglicemia e infecção de sítio cirúrgico.

(__)Crianças pequenas apresentam maior taxa metabólica basal por kg que adultos, o que as torna mais vulneráveis à hipoglicemia em períodos de jejum prolongado.

(__)No estresse cirúrgico significativo (ex.: peritonite, politrauma), o cortisol e catecolaminas geram uma tendência à retenção de água livre, justificando o uso rotineiro de soluções hipotônicas no intraoperatório.

(__)Recém-nascidos possuem menor capacidade de mobilizar reservas de glicogênio hepático e menor capacidade de cetogênese, o que aumenta a dependência exógena de glicose.



Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é a fisiopatologia do perioperatório pediátrico: crianças pequenas e recém-nascidos têm maior taxa metabólica por kg e menor reserva energética, o que aumenta o risco de hipoglicemia, enquanto o estresse cirúrgico eleva ADH e favorece retenção de água/hiponatremia, tornando inadequado o uso rotineiro de soluções hipotônicas; aplicando isso às assertivas, a sequência correta é F, V, F, V.

Tema central: Metabolismo perioperatório pediátrico
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque marca como falsas a 2ª e a 4ª assertivas e como verdadeira a 3ª. A 2ª é verdadeira: crianças pequenas têm maior taxa metabólica basal por kg e menor reserva, portanto toleram pior jejum prolongado e têm maior risco de hipoglicemia. A 3ª é falsa: no estresse cirúrgico há aumento de ADH com retenção de água livre, o que aumenta risco de hiponatremia e torna inadequado o uso rotineiro de soluções hipotônicas. A 4ª é verdadeira: o recém-nascido tem reservas energéticas limitadas e maior dependência de oferta exógena de glicose.
B
Errada
Está errada porque considera verdadeira a 3ª assertiva e falsa a 4ª. O erro médico da 3ª é inverter a consequência da resposta ao estresse: a retenção de água livre por ADH não justifica solução hipotônica; ao contrário, torna esse tipo de solução inadequado rotineiramente pelo risco de hiponatremia. A 4ª é verdadeira porque o recém-nascido apresenta menor autonomia metabólica no jejum e no estresse, com maior dependência de glicose exógena.
C
Errada
Está errada porque considera verdadeira a 1ª assertiva e falsa a 2ª. A 1ª é falsa pelo caráter absoluto da frase: glicose intraoperatória não é sempre contraindicada, já que a necessidade depende de idade, reserva metabólica, estado nutricional, duração do jejum e características do procedimento. A 2ª é verdadeira porque a criança pequena tem maior gasto metabólico por kg e menor reserva de glicogênio, o que aumenta a vulnerabilidade à hipoglicemia.
D
Certa
A alternativa D está correta porque combina três pontos fisiológicos decisivos do metabolismo cirúrgico pediátrico. Primeiro, a afirmação de que glicose intraoperatória é sempre contraindicada é falsa, já que em recém-nascidos e lactentes ela pode ser necessária conforme idade, reserva metabólica e jejum. Segundo, é verdadeira a maior vulnerabilidade da criança pequena à hipoglicemia, porque seu gasto metabólico por kg é maior e a reserva de glicogênio é menor. Terceiro, é falsa a justificativa para soluções hipotônicas no estresse cirúrgico, pois o aumento de ADH favorece retenção de água livre e risco de hiponatremia, o que contraindica seu uso rotineiro. Por fim, é verdadeira a maior dependência neonatal de glicose exógena, decorrente de reservas energéticas limitadas e menor flexibilidade metabólica.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar hiperglicemia como motivo para proibir universalmente glicose no intraoperatório pediátrico e interpretar retenção de água livre no estresse cirúrgico como indicação de solução hipotônica, quando isso na verdade aumenta o risco de hiponatremia.
Dica para questões semelhantes
  • Desconfie de termos absolutos como "sempre contraindicada" em manejo perioperatório pediátrico; a necessidade de glicose deve ser individualizada pela idade e pela reserva metabólica.
  • Em criança pequena e recém-nascido, valorize maior gasto metabólico por kg e menor reserva de glicogênio como marcador de risco de hipoglicemia no jejum.
  • Se a questão associar estresse cirúrgico a ADH elevado, pense em retenção de água livre e risco de hiponatremia, não em indicação de solução hipotônica.
  • Diferencie adulto, criança pequena e recém-nascido: no perioperatório pediátrico, a menor flexibilidade metabólica muda a interpretação das assertivas.

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