O entendimento da biologia molecular tem permitido caracter...

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Q3912078
Medicina Oncologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Cirurgia Pediátrica |
Q3912078 Medicina
O entendimento da biologia molecular tem permitido caracterizar subgrupos genéticos de tumores sólidos pediátricos e orientar decisões terapêuticas cirúrgicas mais individualizadas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A amplificação de MYCN no neuroblastoma está associada a melhor prognóstico e pode justificar condutas cirúrgicas menos agressivas.

(__)A identificação de mutação germinativa em TP53 impõe recomendação formal de evitar radioterapia quando possível, pelo risco aumentado de segundos tumores.

(__)As mutações ativadoras de BRAF V600E são irrelevantes em tumores pediátricos, sendo um evento praticamente exclusivo de tumores de adulto.

(__)A presença de translocação t(11;22)(q24;q12), gerando EWSR1::FLI1, caracteriza o sarcoma de Ewing em grande parte dos casos e contribui para decisão terapêutica multimodal integrada.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A questão se resolve pelo reconhecimento do valor clínico dos marcadores moleculares em oncologia pediátrica: MYCN amplificado no neuroblastoma indica alto risco e pior prognóstico; TP53 germinativo recomenda evitar radioterapia quando possível pelo risco de segundos tumores; BRAF V600E é relevante em subgrupos pediátricos; e a fusão EWSR1::FLI1 decorrente da t(11;22)(q24;q12) caracteriza grande parte dos sarcomas de Ewing, levando à sequência F, V, F, V.

Tema central: Marcadores moleculares pediátricos
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque propõe V, F, F, F. O erro médico decisivo está em três pontos: a 1ª assertiva não é verdadeira, já que MYCN amplificado no neuroblastoma indica comportamento agressivo e pior prognóstico; a 2ª não é falsa, porque TP53 germinativo aumenta o risco de segundos tumores relacionados à radiação e sustenta evitar radioterapia quando possível; a 4ª não é falsa, pois EWSR1::FLI1 é alteração definidora em grande parte do sarcoma de Ewing e tem impacto diagnóstico e na integração terapêutica multimodal.
B
Errada
Incorreta porque considera verdadeiras assertivas que são falsas. A 1ª está errada por inverter o valor prognóstico de MYCN: amplificação não melhora prognóstico, mas o piora. A 3ª também está errada porque BRAF V600E não é evento praticamente exclusivo de tumores de adulto; há relevância em tumores pediátricos selecionados. Assim, a sequência V, V, V, V contraria dois pontos moleculares centrais da questão.
C
Certa
A alternativa C está correta porque corresponde à sequência F, V, F, V. A primeira assertiva é falsa: amplificação de MYCN no neuroblastoma é marcador biológico de agressividade, associado a alto risco e pior prognóstico, portanto não sustenta desintensificação cirúrgica por bom prognóstico. A segunda é verdadeira: mutação germinativa em TP53, no contexto de predisposição tumoral, impõe evitar radioterapia quando possível pelo maior risco de segundos tumores relacionados à radiação. A terceira é falsa: BRAF V600E não é exclusiva de adultos nem irrelevante em pediatria, pois ocorre em neoplasias pediátricas selecionadas e pode ter valor biológico e diagnóstico. A quarta é verdadeira: a t(11;22)(q24;q12) com fusão EWSR1::FLI1 está presente na maioria dos casos de sarcoma de Ewing e integra a confirmação diagnóstica e o manejo multimodal.
D
Errada
Incorreta porque marca F, F, V, V. A 2ª assertiva não pode ser considerada falsa, já que a mutação germinativa em TP53 traz implicação terapêutica concreta de evitar radioterapia quando possível pelo risco de segundos tumores. A 3ª também não pode ser considerada verdadeira, porque BRAF V600E tem relevância em oncologia pediátrica e não é exclusiva de adultos. Portanto, erra exatamente nos itens em que o enunciado cobrava aplicação clínica das alterações moleculares.
Pegadinha da questão
A banca explorou principalmente a inversão do significado prognóstico do MYCN no neuroblastoma e a falsa ideia de que BRAF V600E seria mutação de interesse apenas em adultos; além disso, testou se o candidato entende que, em TP53 germinativo, evitar radioterapia quando possível é recomendação técnica, não proibição absoluta.
Dica para questões semelhantes
  • Em neuroblastoma, MYCN amplificado deve acender marcador de alto risco, não de bom prognóstico.
  • Em TP53 germinativo, a palavra-chave é evitar radioterapia quando possível, por risco aumentado de segundos tumores, sem transformar isso em contraindicação absoluta.
  • Não trate BRAF V600E como mutação exclusiva de adultos; o ponto decisivo é sua relevância em subgrupos pediátricos.
  • No sarcoma de Ewing, EWSR1::FLI1 tem valor definidor para o diagnóstico molecular e organiza o tratamento multimodal.

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