Tema central: fissura anal aguda — dor intensa à evacuação e sangramento vermelho vivo, tipicamente na linha média posterior. O tratamento prioritário é conservador para quebrar o ciclo dor–espasmo do esfíncter–isquemia.

Alternativa correta: B — Banhos de assento com água morna e fibras na dieta.

Justificativa: A conduta inicial da fissura anal aguda é conservadora: banhos de assento mornos (2–3x/dia, 10–15 min) para relaxar o esfíncter interno e melhorar a perfusão, além de fibras (20–35 g/dia) e amolecedores de fezes para reduzir o trauma evacuatório. Essa abordagem promove cicatrização em ~50–70% dos casos em 6–8 semanas. Evidências e diretrizes: ASCRS Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures (2023), UpToDate, Sabiston Textbook of Surgery.

Fisiopatologia em duas linhas: pequena laceração do anodermo distal ao dentate line, onde há densa inervação somática → dor intensa. A localização posterior é comum por menor perfusão. A dor gera hipertonia do esfíncter interno, piorando a isquemia e perpetuando a fissura.

Diagnóstico (prova prática): é clínico: dor lancinante na evacuação, sangramento vermelho vivo no papel/vaso e fissura visível na linha posterior. Em fase aguda, evitar toque doloroso; anuscopia só se tolerada. Atypias (fissura lateral, múltiplas ou crônicas) sugerem IBD, ISTs, TB — investigar conforme quadro.

Análise das alternativas incorretas

A) Esfincterotomia lateral interna: é padrão-ouro para fissura crônica/refratária, não para o caso agudo. Risco de incontinência (2–10%). Diretrizes ASCRS recomendam após falha do tratamento clínico.

C) Nitroglicerina tópica: útil como vasodilatador (0,2–0,4%) e pode ser associada se dor intensa ou falha inicial, mas a primeira medida é banho de assento + fibras. Efeito adverso: cefaleia limitante. Bloqueadores de canais de cálcio tópicos (diltiazem) são alternativas.

D) Antibióticos: fissura não é infecciosa. Só considerar se houver complicação como abscesso/celulite, o que não está presente no enunciado.

E) Corticosteroides sistêmicos: não indicados; podem atrasar cicatrização. Reservados a doenças inflamatórias específicas (ex.: retocolite/Crohn), não a fissura anal aguda típica.

Estratégia de prova: palavras-chave como “dor intensa à evacuação”, “sangue vermelho vivo” e “linha média posterior” apontam para fissura aguda e pedem medidas conservadoras como primeira escolha.

Resposta: B — Banhos de assento com água morna e fibras na dieta.

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