Tema central: interpretação de taquiarritmias supraventriculares no ECG, diferenciando ritmos irregularmente irregulares (ex.: FA) de taquicardia atrial multifocal (MAT).

Alternativa correta: E – Taquicardia atrial multifocal (MAT)

Justificativa: O traçado descrito mostra ritmo irregular com QRS estreitos e FC ≈ 110 bpm. Há ondas P visíveis antes de alguns QRS e ausência aparente antes de outros, sugerindo morfologias de P variadas e PR variáveis (algumas P podem se confundir com T), típico da MAT. Critérios clássicos: FC > 100 bpm, irregularidade dos intervalos PP/PR/RR e ≥ 3 morfologias distintas de onda P com QRS estreito. Referências: Harrison’s, UpToDate e diretrizes ACC/AHA/HRS para taquicardias supraventriculares apontam esses critérios.

Como confirmar no ECG: procurar ≥3 ondas P com formas distintas (melhor em DII e V1), linha de base isoelétrica entre as P, variabilidade de PR e RR. Utilizar derivações longas para visualizar P discretas que podem se sobrepor à onda T.

Conduta (resumo prático): tratar a causa precipitante (hipóxia, DPOC, infecções), corrigir K e Mg; considerar verapamil ou beta-bloqueador para controle de resposta ventricular (cautela em DPOC). Cardioversão e digoxina geralmente são ineficazes. (UpToDate; ACC/AHA/HRS)

Análise das alternativas incorretas:

A) Fibrilação atrial com condução ventricular lenta – Na FA, não há ondas P discretas, apenas “ondas f” e linha de base ondulante. Além disso, “lenta” sugere FC baixa; aqui a FC é ~110 bpm. A presença de P identificáveis contra a FA. (Diretriz SBC/FA)

B) Taquicardia ventricular – Em geral QRS largos e ritmo mais regular, muitas vezes associado a instabilidade. O caso traz QRS estreitos e irregularidade marcada, incompatível com TV.

C) Fibrilação ventricular – Traçado caótico, sem QRS organizados, condição de extrema instabilidade. O ECG descrito tem complexos QRS identificáveis e FC mensurável.

D) Taquicardia atrial com bloqueio de ramo – Espera-se ritmo regular com P antes de todos os QRS e QRS largos por bloqueio de ramo. O caso é irregular e com QRS estreitos, afastando essa hipótese.

Pegadinha de prova: “Irregularmente irregular” não é sinônimo de FA. Se você vê P discretas em pelo menos alguns batimentos, pense em MAT e procure ≥3 morfologias de P. Estruture a leitura: 1) regularidade; 2) largura do QRS; 3) presença/morfologia da onda P; 4) relação P–QRS.

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Multifocal atrial tachycardia); ACC/AHA/HRS Guideline for Supraventricular Tachycardia; Diretrizes SBC de FA.

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