Tema central: Diagnóstico de Febre Reumática Aguda (FRA) pelos critérios de Jones após faringite estreptocócica. A FRA é uma reação autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes, com manifestações articulares, cardíacas, cutâneas e neurológicas.

Gabarito: D – Nódulos subcutâneos indolores sobre superfícies extensoras.

Justificativa da correta (D): Os nódulos subcutâneos são critério maior dos critérios de Jones (AHA 2015), embora raros, altamente específicos. São firmes, indolores, em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, coluna). Costumam associar-se a cardite. Em um quadro com febre, poliartrite e história recente de faringite estreptocócica, esse achado aumenta fortemente a probabilidade de FRA. Referências: American Heart Association 2015 (revisão dos critérios de Jones); UpToDate; Harrison’s.

Como raciocinar na prova: Memorize os critérios maiores: cardite, poliartrite migratória (ou poliartralgia/monoartrite em áreas de alto risco), coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos. Menores: febre, artralgia, ↑PCR/VHS, PR prolongado. Exige-se ainda evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura/ teste rápido positivo, ↑ASO/anti-DNase B).

Análise das incorretas:

• A – Prolongamento do PR no ECG: é critério menor. Embora compatível com FRA, não é o achado “mais consistente” entre as opções quando há um critério maior disponível (como os nódulos). Além disso, PR longo é inespecífico e pode ocorrer em jovens saudáveis.
• B – Anemia normocítica com ferritina elevada: sugere anemia de doença crônica/inflamatória, inespecífica; não integra os critérios de Jones e ocorre em múltiplas condições.
• C – FAN (ANA) elevado: direciona a lúpus eritematoso sistêmico, não a FRA; não faz parte dos critérios de Jones.
• E – Artrite séptica por Staphylococcus aureus: FRA cursa com artrite migratória não supurativa (artrocentese estéril). Crescimento de S. aureus indica artrite séptica, diagnóstico alternativo.

Pegadinha do enunciado: “Erupção maculopapular” não é típica da FRA. O exantema clássico é o eritema marginado (evanescente, bordas serpiginosas, não pruriginoso). Fique atento para não confundir.

Confirmação diagnóstica: Em suspeita de FRA, peça ASO/anti-DNase B, cultura/antígeno rápido de orofaringe, PCR/VHS, ECG (PR), ecocardiograma para cardite subclínica. O diagnóstico exige 2 maiores ou 1 maior + 2 menores, mais evidência de estreptococo (AHA 2015).

Conduta resumida (para fixação): erradicação do estreptococo com penicilina benzatina; AAS/anti-inflamatórios para artrite; corticoide se cardite moderada/grave; profilaxia secundária prolongada com penicilina (tempo conforme cardite). Diretrizes: AHA 2015; UpToDate; Harrison’s.

Estratégia de prova: diante de história recente de faringite + artrite febril, priorize achados dos critérios maiores (nódulos, eritema marginado, cardite, coreia). Lembre: PR prolongado é menor e não supera um maior.

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