Durante a anestesia geral, múltiplos mecanismos
fisiológicos respiratórios e cardiovasculares são
simultaneamente afetados pelo decúbito, pelo
relaxamento muscular e pela ação direta dos
anestésicos sobre fibras excitáveis. Com base no
enunciado, a condição fisiopatológica que explica
CORRETAMENTE a redução global do débito
cardíaco observada durante o plano anestésico,
considerando a interação entre resistência vascular
periférica, retorno venoso e função miocárdica,
caracteriza-se por:

Question

Durante a anestesia geral, múltiplos mecanismos
fisiológicos respiratórios e cardiovasculares são
simultaneamente afetados pelo decúbito, pelo
relaxamento muscular e pela ação direta dos
anestésicos sobre fibras excitáveis. Com base no
enunciado, a condição fisiopatológica que explica
CORRETAMENTE a redução global do débito
cardíaco observada durante o plano anestésico,
considerando a interação entre resistência vascular
periférica, retorno venoso e função miocárdica,
caracteriza-se por:  Alternativa A: Aumento da pós-carga decorrente da
vasoconstrição periférica, com elevação reflexa da
frequência cardíaca mediada por barorreceptores. Ou Alternativa B: Redução da resistência vascular periférica com
sequestro sanguíneo periférico e esplâncnico,
diminuição da pré-carga, depressão da
contratilidade e queda da frequência cardíaca. Ou Alternativa C: Manutenção da pré-carga associada à diminuição
isolada da frequência cardíaca, sem impacto
significativo sobre o volume sistólico. Ou Alternativa D: Diminuição exclusiva da viscosidade sanguínea,
com preservação do retorno venoso e
compensação do débito cardíaco pela equação de
poiseuille.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Redução da resistência vascular periférica com
sequestro sanguíneo periférico e esplâncnico,
diminuição da pré-carga, depressão da
contratilidade e queda da frequência cardíaca. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é que o débito cardíaco depende de frequência cardíaca e volume sistólico, e este cai quando há redução de pré-carga e contratilidade. No contexto de anestesia geral descrito, ocorre vasodilatação com sequestro sanguíneo periférico e esplâncnico, menor retorno venoso, depressão miocárdica e, frequentemente, bradicardia; essa combinação explica a queda global do débito cardíaco e corresponde à alternativa B.Tema central: Hemodinâmica na anestesiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve aumento de pós-carga por vasoconstrição periférica com taquicardia reflexa, padrão oposto ao mecanismo hemodinâmico típico do plano anestésico geral. Na anestesia, predomina redução do tônus vasomotor e efeito depressor cardiovascular, com vasodilatação, não vasoconstrição compensatória dominante.BCertaA alternativa B é a única que integra os mecanismos pedidos pelo enunciado: redução da resistência vascular periférica com aumento da capacitância venosa e pooling periférico/esplâncnico, o que diminui o retorno venoso e a pré-carga; além disso, os anestésicos podem deprimir a contratilidade miocárdica e reduzir a frequência cardíaca. Como o débito cardíaco resulta de frequência cardíaca multiplicada pelo volume sistólico, e este depende de pré-carga e contratilidade, a consequência é redução global do débito cardíaco.CErradaEstá errada porque supõe manutenção da pré-carga e queda isolada da frequência cardíaca, sem repercussão importante sobre o volume sistólico. Isso contraria a fisiopatologia central da anestesia geral: a vasodilatação com sequestro venoso reduz o retorno venoso e a pré-carga, e a depressão miocárdica reduz a contratilidade, o que também diminui o volume sistólico.DErradaEstá errada porque atribui o quadro à diminuição exclusiva da viscosidade sanguínea e invoca compensação pela equação de Poiseuille, preservando retorno venoso. A base é explícita em que esse raciocínio é inadequado: a queda do débito cardíaco na anestesia decorre principalmente de aumento da capacitância vascular com menor pré-carga, depressão miocárdica e possível bradicardia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre queda da resistência vascular periférica e manutenção do débito cardíaco. O ponto decisivo é lembrar que, na anestesia, a vasodilatação vem junto com pooling venoso, menor retorno venoso, menor pré-carga e depressão miocárdica, de modo que o débito cai mesmo sem aumento de pós-carga.Dica para questões semelhantesSempre reconstrua o débito cardíaco pela relação FC x volume sistólico; depois verifique pré-carga, contratilidade e pós-carga.Em anestesia geral, procure primeiro sinais de vasodilatação com sequestro venoso e queda do retorno venoso, não respostas compensatórias de indivíduo desperto.Se a alternativa considerar só frequência cardíaca, confira se ela ignorou pré-carga e contratilidade, que costumam ser decisivas nesse contexto.Desconfie de explicações por mecanismo físico isolado, como viscosidade ou Poiseuille, quando a questão exige integração hemodinâmica.

Durante a anestesia geral, múltiplos mecanismos fisiológico...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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