Considere um paciente de 38 anos de idade, sexo masculino, h...
Considere um paciente de 38 anos de idade, sexo masculino, há trinta dias com quadro de prurido generalizado, fadiga, desconforto abdominal no quadrante superior direito e perda ponderal. Os exames laboratoriais mostraram elevação dos níveis séricos de fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase e, em menor escala, das aminotransferases. Os valores das bilirrubinas séricas eram normais. A ecografia hepática não mostrou anormalidades. A colangioressonância mostrou estreitamentos e irregularidades em vários pontos da via biliar, com aspecto de “colar de contas”.
Na situação do texto IV, qual doença deve ser investigada por coexistir entre 60% e 80% dos casos?
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Tema central: A questão aborda o reconhecimento da relação entre Colangite Esclerosante Primária (CEP) e Doença Inflamatória Intestinal (DII). Compreender tais associações clínicas é fundamental para o diagnóstico direcionado em Medicina.
Justificativa da alternativa correta (B):
O paciente descrito apresenta sinais clássicos de colestase crônica (prurido, aumento de fosfatase alcalina e GGT, padrão de aminotransferases, desconforto em hipocôndrio direito) e diagnóstico por imagem sugestivo de CEP (estenoses irregulares nas vias biliares formando “colar de contas”).
A CEP é uma doença hepática crônica de etiologia desconhecida, caracterizada por inflamação e fibrose progressiva dos ductos biliares intra e extra-hepáticos. Diretrizes internacionais e obras de referência como o Harrison’s atestam que entre 60% e 80% dos pacientes com CEP apresentam DII associada, sobretudo colite ulcerativa. Conforme descrito no Manual MSD para Profissionais de Saúde: "80% dos pacientes com CEP também têm doença inflamatória intestinal, mais frequentemente colite ulcerativa."
Assim, todo paciente com CEP deve ser investigado para DII, mesmo na ausência de sintomas intestinais.
Análise das alternativas incorretas:
A) Síndrome de Sjögren: Não há associação significativa descrita entre Sjögren e CEP. Sjögren acomete glândulas exócrinas, não vias biliares.
C) Hepatite C e D) Hepatite B: Ambas podem cursar com alterações hepáticas, porém não possuem ligação direta epidemiológica ou patológica com CEP.
E) Pancreatite crônica: Não está relacionada à fisiopatologia da CEP, nem à associação frequente com DII.
Pontos de atenção na prova:
- O achado “colar de contas” é altamente sugestivo de CEP.
- Sempre que uma doença rara aparecer associada a outras patologias, desconfie de questões sobre epidemiologia e associação clínica.
- Os exames laboratoriais mais alterados na colestase são fosfatase alcalina e GGT – esse padrão auxilia na exclusão de hepatites virais, por exemplo.
Resumo: Diante da associação evidente entre CEP e DII, alternativa B é a correta. Recomendo sempre consultar diretrizes, como o Manual MSD e Harrison’s, e lembrar desse tipo de correlação clínica para evitar as pegadinhas comuns em concursos.
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