Várias medidas clínicas são recomendadas no
tratamento da cistinúria, e consequente formação
de cálculos urinários de cistina. Das alternativas
abaixo, assinale uma que NÃO tem sua indicação
nessa situação clínica:

Question

Várias medidas clínicas são recomendadas no
tratamento da cistinúria, e consequente formação
de cálculos urinários de cistina. Das alternativas
abaixo, assinale uma que NÃO tem sua indicação
nessa situação clínica: Alternativa A: Aumento da ingesta hídrica. Ou Alternativa B: Alcalinização da urina. Ou Alternativa C: Uso de diuréticos tiazídicos. Ou Alternativa D: Restrição de metionina e sal na dieta. Ou Alternativa E: Uso da penicilamina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Uso de diuréticos tiazídicos. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é identificar quais medidas compõem o tratamento próprio da cistinúria com litíase por cistina: aumento da ingesta hídrica, alcalinização urinária, restrição de sódio e de proteína animal/metionina e, se necessário, fármacos tiol como a penicilamina. Como o enunciado pede a conduta que não tem indicação nessa situação, a única alternativa excluída é o uso de diuréticos tiazídicos, que se relaciona tipicamente ao manejo de hipercalciúria/cálculos cálcicos, e não ao tratamento da cistinúria em si.Tema central: Tratamento da cistinúriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada como resposta porque o aumento da ingesta hídrica é medida clássica e central no manejo da cistinúria. O fundamento específico é que o aumento do volume urinário reduz a concentração e a supersaturação de cistina.BErradaEstá errada como resposta porque a alcalinização da urina é conduta indicada na cistinúria. O critério objetivo é fisiopatológico: a cistina é mais solúvel em urina alcalina.CCertaA alternativa C está certa porque os diuréticos tiazídicos não integram a terapêutica indicada da cistinúria propriamente dita. Pela base, eles são associados ao controle de hipercalciúria e de cálculos de cálcio, ao passo que o manejo da cistinúria se estrutura em medidas para reduzir a supersaturação de cistina, aumentar sua solubilidade e, nos casos refratários, empregar agentes tiol. Portanto, ao perguntar o que não se indica nessa doença, a exclusão correta recai sobre os tiazídicos.DErradaEstá errada como resposta porque a restrição de sal e de metionina/proteína animal integra o tratamento conservador da cistinúria. O fundamento específico é a redução da excreção urinária de cistina.EErradaEstá errada como resposta porque a penicilamina é fármaco tiol indicado quando hidratação, alcalinização e dieta não bastam. A base é expressa em reconhecer sua indicação em casos refratários, ainda que não seja medida inicial.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre tratamento da cistinúria e prevenção de cálculos cálcicos: o candidato que associa genericamente litíase urinária a tiazídico erra, porque essa indicação é típica da hipercalciúria, não da cistinúria.Dica para questões semelhantesSepare tratamento da doença de base do tratamento de outros perfis metabólicos de litíase: cistinúria não se resolve com a lógica da hipercalciúria.Na cistinúria, procure o bloco terapêutico clássico: hidratação, alcalinização, restrição de sódio/proteína animal-metionina e agente tiol se refratária.Se a alternativa trouxer tiazídico, confirme se a questão fala de cálculos cálcicos/hipercalciúria; sem isso, a tendência é estar fora do tratamento próprio da cistinúria.

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Várias medidas clínicas são recomendadas no tratamento da c...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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