Um homem de 35 anos chega com dor hipogástrica e anúria há ...

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Q3792160 Medicina
Um homem de 35 anos chega com dor hipogástrica e anúria há 12 h após colisão motociclística. Ao exame, bexiga distendida e sangue no meato uretral. Aponte a melhor conduta inicial quanto ao acesso urinário: 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: American Urological Association (AUA), Urotrauma Guideline, Guideline Statement 19: "Clinicians should perform retrograde urethrography in patients with blood at the urethral meatus after pelvic trauma." Também, Guideline Statement 20: "Clinicians should establish prompt urinary drainage in patients with pelvic fracture associated urethral injury. (Recommendation; Evidence Strength: Grade C)" e Guideline Statement 21: "Surgeons should perform percutaneous or open suprapubic tube placement as preferred initial management for most pelvic fracture urethral injury cases. (Recommendation; Evidence Strength: Grade C)". No caso, o sangue no meato uretral após trauma exige suspeita de lesão uretral e afasta sondagem uretral cega como conduta inicial rotineira; a própria base indica que a alternativa B é a que melhor se ajusta às diretrizes consultadas, embora o gabarito oficial informado seja C.

Tema central: Trauma uretral suspeito
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque propõe sondagem uretral de demora com Foley e irrigação contínua apesar de haver sangue no meato uretral após trauma, sinal que impõe suspeita de lesão uretral. Nessa hipótese, a base oficial citada recomenda uretrografia retrógrada antes de instrumentação uretral cega.
B
Errada
Materialmente compatível com a base consultada, pois evita a sondagem uretral na suspeita de lesão e admite drenagem suprapúbica como manejo inicial preferido na maioria dos casos. Não deve ser tratada como incorreta sob o ponto de vista técnico, embora o gabarito oficial informado seja C.
C
Certa
A alternativa C é a indicada pelo gabarito oficial, mas a base de decisão registra que ela não encontra sustentação técnico-oficial nas fontes consultadas para o cenário descrito. Em contraste, a própria base aponta a alternativa B como a que melhor se ajusta às diretrizes oficiais, pois diante de sangue no meato uretral após trauma a conduta inicial recomendada é investigação por uretrografia retrógrada, com drenagem suprapúbica preferida quando houver necessidade de acesso urinário.
D
Errada
Incorreta porque a anúria de 12 horas com bexiga distendida após trauma não autoriza mera observação sem drenagem. A base aponta necessidade de estabelecer drenagem urinária prontamente quando há lesão uretral associada ao trauma.
E
Errada
Incorreta porque a punção vesical guiada para coleta seguida de sondagem uretral obrigatória não corresponde ao manejo indicado na base. Na suspeita de lesão uretral, a instrumentação uretral depende de avaliação específica e não há suporte para obrigatoriedade de sondagem subsequente.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre retenção urinária traumática e autorização para sondagem uretral cega, apesar de sangue no meato uretral após trauma ser sinal de suspeita de lesão uretral.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver sangue no meato uretral após trauma, considere suspeita de lesão uretral antes de qualquer instrumentação.
  • Necessidade de drenagem urinária não autoriza automaticamente a via uretral; verifique se a diretriz preferida é a derivação suprapúbica.
  • Quando o gabarito oficial divergir da fonte técnica indicada na base, registre a resposta exigida, mas não atribua respaldo material à alternativa sem sustentação.

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