Tema central: A questão trata do manejo da hipertensão intracraniana (HIC) na meningite criptocócica, especialmente a recomendação de punções lombares de alívio em pacientes com pressão liquórica elevada.

Justificativa da alternativa correta:

Nos quadros de meningite criptocócica, a HIC é frequente devido ao bloqueio das vias de circulação do líquor por leveduras e resposta inflamatória, podendo causar cefaléia intensa, alterações visuais e risco de óbito. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde orienta:

"Se a pressão de abertura liquórica for superior a 25 cmH₂O e estiverem presentes sinais de HIC, realizar punção lombar e retirar 20 a 30 mL de líquor. [...] Pode ser necessária mais de uma punção lombar diária. A punção lombar de alívio deve ser repetida diariamente até a estabilização da pressão intracraniana."

Esse manejo visa reduzir a mortalidade nas fases iniciais e prevenir sequelas neurológicas, considerando que a morte por HIC não controlada é comum nas primeiras semanas do tratamento (Fonte: PCDT HIV, Coinfecções e Infecções Oportunistas, Ministério da Saúde).

Análise das alternativas:

C) Certo – Correta. Reflete exatamente a diretriz oficial para controle da hipertensão liquórica na infecção por Cryptococcus neoformans, mesmo para imunocompetentes. Atenção ao limite de 25 cmH₂O/25 mmHg como parâmetro para intervenção.

E) Errado – Incorreta. Recusar ou adiar as punções lombares de alívio nessas situações aumenta drasticamente o risco de complicações, não seguindo a prática recomendada nem as normas do Ministério da Saúde.

Pontos-chave para provas:

• Destaque para valores de corte de pressão liquórica: >25 cmH₂O é indicação formal.
• Pegadinha comum: achar que punção lombar está contraindicada pela HIC, mas em meningite criptocócica ela é terapêutica.
• O protocolo não restringe indicação pela ausência/presença de imunossupressão – a conduta é baseada na fisiopatologia da HIC.
• O tratamento antifúngico não substitui a necessidade de controle da HIC.

Referências fundamentais: Ministério da Saúde (PCDT HIV – Coinfecções), UpToDate (Cryptococcal meningitis in non-HIV patients), Harrison's Principles of Internal Medicine.

Caso semelhantes exigem raciocínio ágil e domínio dos protocolos. Em provas, atenção para detalhes clínico-laboratoriais e para os parâmetros oficiais!

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