Paciente, 55 anos, chegou ao pronto-socorro com queixa de dor torácica súbita e extremamente intensa, descrita como uma
sensação de “rasgo” ou “desgaste” que irradiava para as costas. A dor teve início abrupto e foi acompanhada de uma
sensação de pavor iminente. A paciente também relatou sensação de fraqueza nas pernas e dificuldade para respirar. Ao
exame físico, apresentava-se pálida, diaforética e em evidente angústia. A pressão arterial estava muito elevada e havia uma
diferença significativa entre os braços, com pressão mais alta no braço direito. A frequência cardíaca estava acelerada,
apresentando taquicardia. À ausculta cardíaca revelou um sopro diastólico na borda esternal direita. Os exames laboratoriais
iniciais não mostraram alterações significativas, mas o Eletrocardiograma (ECG) estava normal, sem sinais de infarto agudo
do miocárdio. A radiografia de tórax revelou um mediastino alargado. Diante da suspeita clínica, foi realizado um exame de
Tomografia Computadorizada (TC) do tórax com contraste. Diante do quadro clínico exposto, qual a possível suspeita clínica
do médico assistente que encaminhou essa paciente para realizar a TC do tórax com contraste?

Question

Paciente, 55 anos, chegou ao pronto-socorro com queixa de dor torácica súbita e extremamente intensa, descrita como uma
sensação de “rasgo” ou “desgaste” que irradiava para as costas. A dor teve início abrupto e foi acompanhada de uma
sensação de pavor iminente. A paciente também relatou sensação de fraqueza nas pernas e dificuldade para respirar. Ao
exame físico, apresentava-se pálida, diaforética e em evidente angústia. A pressão arterial estava muito elevada e havia uma
diferença significativa entre os braços, com pressão mais alta no braço direito. A frequência cardíaca estava acelerada,
apresentando taquicardia. À ausculta cardíaca revelou um sopro diastólico na borda esternal direita. Os exames laboratoriais
iniciais não mostraram alterações significativas, mas o Eletrocardiograma (ECG) estava normal, sem sinais de infarto agudo
do miocárdio. A radiografia de tórax revelou um mediastino alargado. Diante da suspeita clínica, foi realizado um exame de
Tomografia Computadorizada (TC) do tórax com contraste. Diante do quadro clínico exposto, qual a possível suspeita clínica
do médico assistente que encaminhou essa paciente para realizar a TC do tórax com contraste?  Alternativa A: Pericardite. Ou Alternativa B: Dissecção aórtica. Ou Alternativa C: Tromboembolismo pulmonar. Ou Alternativa D: Síndrome isquêmica miocárdica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Dissecção aórtica. A alternativa correta para a questão é B - Dissecção aórtica.

Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico diferencial de um quadro agudo de dor torácica, que é um tema importante em cardiologia e emergências médicas. Para resolver a questão, é necessário entender as características típicas de algumas condições médicas graves que causam dor no peito, como dissecção aórtica, pericardite, tromboembolismo pulmonar e síndrome isquêmica miocárdica.

Justificativa da alternativa correta: A dissecção aórtica é uma emergência cardiovascular grave caracterizada por uma laceração na camada interna da aorta, que permite a entrada de sangue na parede do vaso, formando um falso lúmen. Os sinais e sintomas descritos no enunciado, como a dor torácica súbita e intensa com irradiação para as costas, pressão arterial elevada com diferença entre os braços, taquicardia, e o mediastino alargado na radiografia de tórax, são características clássicas de dissecção aórtica. A Tomografia Computadorizada (TC) com contraste é frequentemente utilizada para confirmar o diagnóstico.

Exame das alternativas incorretas:

A - Pericardite: A pericardite geralmente causa dor torácica, mas esta dor é tipicamente pleurítica (pior ao respirar ou deitar) e não é descrita como uma sensação de "rasgo". Além disso, a pericardite não costuma causar diferença de pressão arterial entre os braços nem mediastino alargado na radiografia.

C - Tromboembolismo pulmonar: O tromboembolismo pulmonar pode causar dor torácica e dificuldade para respirar, mas a dor não costuma ser descrita como em "rasgo" e geralmente não há diferença de pressão arterial entre os braços. Tipicamente, o tromboembolismo se manifesta com taquipneia, hipoxemia e, eventualmente, sinais de sobrecarga do ventrículo direito no ECG.

D - Síndrome isquêmica miocárdica: Embora a síndrome isquêmica miocárdica (como o infarto do miocárdio) cause dor torácica, a descrição da dor como um "rasgo" e a presença de mediastino alargado não são características típicas dessa condição. Além disso, o ECG normal sem sinais de infarto afasta essa hipótese.

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