Tema central: Indicação de radioterapia no tratamento de gliomas de alto grau. Gliomas de alto grau (sobretudo glioblastoma multiforme e astrocitoma anaplásico) são tumores cerebrais altamente agressivos e marcadamente infiltrativos, tornando impossível garantir remoção completa apenas com cirurgia.

Justificativa da alternativa correta (B): "Devido à natureza infiltrativa dos gliomas de alto grau, a radioterapia adjuvante é indicada independentemente da extensão cirúrgica." De fato, os gliomas de alto grau infiltram extensivamente o tecido cerebral adjacente, dificultando uma ressecção cirúrgica curativa. Mesmo após retirada máxima do tumor, sempre há risco de células tumorais microscópicas remanescentes. Segundo as Diretrizes da SBOC (2023, p.11-12): “O tratamento padrão dessas neoplasias é a combinação de ressecção cirúrgica máxima com radioterapia e quimioterapia." Evidências internacionais, como descrito no UpToDate e em revisões do New England Journal of Medicine, reforçam que é imprescindível fazer radioterapia pós-cirurgia, mesmo nos casos em que se acredita ter havido remoção total do tumor visível.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: Gliomas de alto grau apresentam prognóstico reservado. Nunca realizar radioterapia contraria todas as diretrizes nacionais e internacionais.

C) Incorreta: A indicação de radioterapia não depende de margens positivas; ela é recomendada independentemente do status das margens devido à natureza infiltrativa.

D) Inadequada: Não se restringe a tumores periféricos. Radioterapia é indicada tanto em tumores centrais quanto periféricos, desde que clinicamente possível.

E) Equívoco: A radioterapia não está restrita a tumores inoperáveis; pelo contrário, é parte fundamental da abordagem adjuvante após cirurgia.

Estratégia para questões: Atenção a expressões absolutas (“nunca”, “somente”) e à diferença entre adjuvância e tratamento exclusivo. O conhecimento das diretrizes certifica que a indicação da radioterapia não está atrelada apenas a critérios anatômicos ou marginais, mas sim à biologia tumoral e ao risco de doença residual.

Portanto, a alternativa B está correta, conforme evidências e protocolos, pois a radioterapia adjuvante é obrigatória para o controle local dos gliomas de alto grau.

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A alternativa correta é a B, pois a radioterapia adjuvante é indicada independentemente da extensão cirúrgica nos gliomas de alto grau. Isso ocorre devido à natureza infiltrativa desses tumores, ou seja, eles possuem células tumorais que se infiltram no tecido cerebral adjacente e não podem ser totalmente removidos pela cirurgia. A radioterapia ajuda a destruir essas células tumorais restantes e melhora o prognóstico do paciente. As outras alternativas estão incorretas, pois a radioterapia pode ser indicada mesmo com margens negativas, em tumores centrais no encéfalo ou operáveis.