Tema central: terapia endodôntica em dentes decíduos (infância): quando indicar e quando contraindicar, visando manter o dente até a erupção do permanente, desde que haja condições clínicas e restauradoras.

Gabarito: A — Correta. Em dentes decíduos, a intervenção endodôntica exige que o dente seja restaurável e com prognóstico favorável. Há contraindicação quando há grande perda de estrutura sem possibilidade de selamento e reconstrução, reabsorção radicular patológica avançada, destruição óssea/furcal extensa, perfurações irreparáveis, lesão afetando o germe do sucessor ou quando a exfoliação está iminente. Nesses casos, a conduta segura é exodontia associada a mantenedor de espaço, quando indicado. (AAPD Guideline: Pulp Therapy for Primary Teeth; Cohen’s Pathways of the Pulp)

Por que as demais estão incorretas?

B. Afirma que a pulpectomia indica-se em inflamação reversível ou necrose. Erro conceitual. Pulpectomia é indicada para pulpite irreversível ou necrose com dente restaurável; em reversível, a conduta é tratamento restaurador conservador (TIC/IAR) ou pulpotomia se houver exposição, mantendo polpa radicular vital. (AAPD; Ingle & Bakland)

C. Diz que o tratamento é indicado quando não há possibilidade de reconstrução. É o oposto do correto. Sem possibilidade de vedamento coronário, a terapia falha por infiltração; portanto, não se indica endodontia, mas sim exodontia. (Cohen’s)

D. Afirma que manter decíduos até a erupção dos permanentes “não requer muita importância”. Falso. Decíduos mantêm comprimento do arco, guiam erupção, auxiliam mastigação, fala e estética. Perdas precoces levam a perda de espaço, apinhamento e maloclusões; pode ser necessário mantenedor de espaço. (AAPD; McDonald & Avery)

Diagnóstico rápido (o que olhar na prova): dor espontânea/noturna, fístula, edema, mobilidade patológica, sensibilidade à percussão; radiografia com radiolucidez em furca (sinal precoce em molares decíduos), reabsorção interna/externa, reabsorção radicular > 1/3.

Condutas resumidas: - Pulpotomia: polpa radicular vital (quadro reversível), uso de MTA ou sulfato férrico. - Pulpectomia: polpa necrosada/irreversível, obturação com pastas reabsorvíveis (iodoformo ± Ca(OH)₂); evitar extravasamento. - Exodontia: dente irrecuperável ou contraindicações acima.

Pegadinha de prova: diferencie reversível (não é pulpectomia) de irreversível/necrose (é pulpectomia). Identifique termos como “sem possibilidade de reconstrução” → contraindica endodontia.

Referências-chave: AAPD Clinical Practice Guideline – Pulp Therapy for Primary Teeth (2023-2024); Cohen’s Pathways of the Pulp; Ingle’s Endodontics; McDonald & Avery – Odontopediatria.

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