Tema central: O Plexo de Kiesselbach (área de Little) é a zona de anastomoses no septum nasal anterior, principal origem de epistaxe anterior (80–90%). Anatomicamente, reúne ramos de quatro sistemas arteriais, algo crucial para o manejo clínico e prova.

Alternativa correta: D — Artéria palatina maior (ramo da maxilar via canal incisivo), artéria esfenopalatina (terminal da maxilar), artéria etmoidal anterior (ramo da oftálmica) e artéria labial superior (ramo da facial). Esses ramos septais se anastomosam na mucosa do septo anterior formando o plexo. Essa combinação é a clássica descrita em Gray’s Anatomy, Moore – Anatomia Orientada para a Clínica e revisões do UpToDate (Epistaxis em adultos).

Raciocínio prático: memorize o mnemônico AGAS: Anterior etmoidal, Greater palatine (palatina maior), Arteria sphenopalatine (esfenopalatina) e Superior labial (labial superior). Se surgir “maxilar” isolada, “etmoidal posterior” ou “labial inferior”, desconfie.

Análise das alternativas incorretas:

A) Inclui “artéria maxilar”. Erro clássico: a maxilar é vaso de origem, não irriga diretamente o plexo. Quem participa é seu ramo terminal (esfenopalatina) e o ramo descendente (palatina maior). O restante (etmoidal anterior e labial superior) está correto, mas a presença da maxilar torna a alternativa inválida.

B) Traz “palatina menor” (não compõe o plexo) e “labial inferior” (irriga lábio inferior; o plexo usa a labial superior). Apesar de conter a esfenopalatina e etmoidal anterior, erra em dois componentes fundamentais.

C) Cita “artéria nasal” (termo genérico, impreciso) e “etmoidal posterior” (tipicamente relacionada à parede lateral/posterior, não ao plexo anterior). Mesmo tendo palatina maior, esfenopalatina e labial superior, falha por esses dois itens.

Aplicação clínica rápida (epistaxe anterior): compressão alar por 10–15 min, vasoconstrictor tópico (oximetazolina), cauterização química/elétrica na área de Little quando visualizado o ponto de sangramento, e hidratação da mucosa. Condutas corroboradas por revisões do UpToDate e diretrizes otorrinolaringológicas.

Pegadinhas recorrentes: confundir etmoidal anterior com a posterior; trocar labial superior por inferior; incluir a artéria maxilar ao invés de seus ramos; substituir palatina maior por menor. Use o mnemônico AGAS para checagem rápida.

Referências: Gray’s Anatomy; Moore – Anatomia Orientada para a Clínica; UpToDate – Epistaxis in adults.

Gabarito: D

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