Tema central: A questão aborda o manejo inicial de meningite aguda em adolescente, com sintomas graves como cefaleia, febre, vômitos, alteração de consciência e convulsão. O líquor revela pleocitose linfocitária e Gram negativo, direcionando o raciocínio para meningite viral, principalmente por herpesvírus (HSV), dada a gravidade do quadro neurológico.

Justificativa da alternativa correta – D) Aciclovir: O aciclovir é o antiviral de escolha para infecções graves pelo HSV. Segundo o Ministério da Saúde (Meningite – Assunto de Saúde MS): "Porém alguns vírus como herpesvírus pode vir a provocar meningite com necessidade de uso de antiviral específico." Nesses casos, o uso imediato de aciclovir IV reduz mortalidade e sequelas, sobretudo se houver sinais de encefalite (convulsão, rebaixamento de consciência).

Além disso, o UpToDate e o Harrison’s Principles of Internal Medicine reforçam: pacientes com suspeita de infecção por HSV do SNC, independente da confirmação laboratorial, devem receber tratamento empírico com aciclovir até exclusão diagnóstica (Harrison, 20ª ed., cap. 155).

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Ceftriaxone: Empregado em meningite bacteriana. O líquor linfocitário e Gram negativo afastam essa hipótese. Não previne complicações do herpes.
• B) Esquema RIP: (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida) é utilizado para tuberculose. Não indicado para quadros agudos com este perfil laboratorial.
• C) Anfotericina B: Usado em meningites fúngicas (ex: criptococose), comum em imunossuprimidos e com líquor mais subagudo/crônico.

Estratégias de prova: O comando “pela gravidade do caso” é o alerta para considerar causas graves tratáveis, como HSV, independentemente da confirmação laboratorial inicial. Atenção à associação de convulsão, rebaixamento de consciência e líquor linfocitário; são pistas clássicas para herpesvírus e exigem abordagem rápida.

Resumo: Frente à suspeita de infecção grave do SNC, sempre inicie aciclovir até descartar herpes. Decisão respaldada por evidência científica e protocolos nacionais.

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Caso provável de de Meningite Asséptica, logo: se usa antiviral.

A) Ceftriaxone (Não há contaminação microbiana no Gram, então não é o caso de uso de antimicrobiano)

B) Esquema RIP (Para tuberculose)

C) Anfotericina B (Antifúngico)

D) Aciclovir (Antiviral que pode ser utilizado nesse caso)