Gabarito: B

Tema central: características clínicas da pulpite irreversível, quadro inflamatório da polpa em que o dano é permanente e o tratamento indicado é endodontia.

Por que a alternativa B é a exceção (correta): a dor de origem pulpal é tipicamente mal localizada e pode ser referida para dentes vizinhos, orelha, têmpora ou maxila/mandíbula do mesmo lado. Mesmo em fases avançadas de pulpite irreversível, enquanto o processo permanece intrapulpar, a localização exata continua difícil. A dor só se torna bem localizada quando há envolvimento apical (ex.: periodontite apical), o que já extrapola a pulpite pura. Referências: AAE Diagnostic Terminology; Cohen’s Pathways of the Pulp, 12ª ed.; Ingle’s Endodontics.

Análise das demais alternativas (verdadeiras):

A) Dor aguda e intensa ao estímulo térmico é típica; na pulpite irreversível a resposta ao frio e/ou calor é exacerbada e persistente (dor que permanece por segundos a minutos após a remoção do estímulo). Isso reflete aumento da excitabilidade neural e pressões intrapulpares elevadas. (Cohen; AAE)

C) Dor espontânea, que pode ser contínua e piorar ao deitar, é clássica. A posição supina aumenta o fluxo sanguíneo e a pressão intrapulpar em um espaço rígido, intensificando a dor. (Cohen)

D) Fase tardia com dor pulsátil; o calor agrava (vasodilatação/expansão de gases), enquanto o frio pode trazer alívio (vasoconstrição e queda transitória da pressão intrapulpar). Esse “alívio ao frio” é um sinal-pista para pulpite irreversível. (Cohen; Ingle)

Como acertar na prova (estratégia):

- Associe dor espontânea, persistência após estímulo térmico, piora ao deitar e alívio ao frio à pulpite irreversível.

- Lembre: dor bem localizada costuma indicar tecidos periapicais comprometidos; dor mal localizada/referida sugere origem pulpal.

- Pegadinha: “no estágio final” não muda o fato de que, se ainda for apenas pulpite, a dor segue pouco localizada.

Diagnóstico clínico essencial: testes térmicos (frio/calor) com dor prolongada confirmam suspeita; EPT pode ajudar; percussão geralmente negativa no início e positiva se houver extensão apical; radiografia muitas vezes sem alterações em pulpite pura. (AAE; Cohen)

Conduta de escolha (resumo): tratamento endodôntico (pulpotomia de urgência ou tratamento de canal); analgésicos/anti-inflamatórios para dor; antibióticos não são indicados na ausência de sinais sistêmicos ou disseminação. (AAE; UpToDate)

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