Tema central: Esta questão aborda a fisiopatologia da cetoacidose diabética (CAD) em crianças, manifestação aguda do diabetes mellitus caracterizada por déficit de insulina, hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e alterações hidroeletrolíticas.

Justificativa da alternativa correta (D) – baixa concentração intracelular de potássio: Na CAD, há depleção severa de potássio corporal devido à intensa diurese osmótica, agravada pela acidose metabólica, que mobiliza potássio do compartimento intracelular para o extracelular. Contudo, o potássio total do organismo (principalmente intracelular) está reduzido. Assim, mesmo que a concentração sérica de potássio esteja normal ou elevada no início, ocorre grave depleção intracelular de potássio, o que pode levar a arritmias e necessita monitorização rigorosa e reposição gradual durante o tratamento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Elevação da incorporação periférica de glicose: Incorreto. Ocorre justamente o oposto: redução da incorporação periférica devido à falta de insulina, que impede a entrada de glicose nas células.

B) Redução da concentração sérica de insulina e hipo-osmolaridade sérica: Incorreto. Apesar da insulina sérica estar reduzida, ocorre hiperosmolaridade por conta da hiperglicemia, não hipo-osmolaridade.

C) Redução do catabolismo de aminoácidos: Incorreto. Ocorre aumento do catabolismo, pois há estímulo para gliconeogênese hepática e cetogênese pela falta de insulina.

Pontos de atenção para provas:
Fique atento a termos como “incorporação periférica de glicose” (que indica ação da insulina), “osmolaridade” e “catabolismo de aminoácidos”. Palavras com prefixo “hipo” em contextos de CAD geralmente indicam pegadinha.

Diretrizes e evidências: O protocolo de manejo da cetoacidose diabética em crianças e adolescentes da EBSERH (2023) e a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024) reafirmam a necessidade de avaliar e repor potássio durante o tratamento, mesmo que os primeiros exames mostrem níveis séricos aparentemente normais.

Resumo final: Em crianças com CAD, a baixa concentração intracelular de potássio é um dos principais riscos e requer atenção clínica imediata.

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O pré-escolar apresenta sintomas de hiperglicemia, que é um dos sintomas típicos do diabetes mellitus tipo 1. Nesse tipo de diabetes, ocorre uma destruição das células beta do pâncreas, responsáveis pela produção de insulina. Com a falta de insulina, o organismo não consegue utilizar a glicose como fonte de energia e, por isso, ocorre a hiperglicemia, além de desidratação e acidose metabólica. A presença de desidratação e taquidispneia indica a presença de acidose metabólica, que ocorre quando há acumulação de ácido láctico e corpos cetônicos no organismo. A redução da concentração sérica de insulina e a hipo-osmolaridade sérica (alternativa B) são encontradas na hiperglicemia hiperosmolar não cetótica, que é mais comum em idosos e geralmente ocorre em pacientes com diabetes tipo 2. A redução do catabolismo de aminoácidos (alternativa C) não está relacionada ao diabetes. Portanto, a resposta correta é a alternativa D, que indica baixa concentração intracelular de potássio, decorrente da entrada do mineral na célula devido ao aumento da insulina exógena administrada para tratar a hiperglicemia.