Tema central da questão: A avaliação da integridade das raízes nervosas lombossacrais por meio do exame clínico é fundamental na prática ortopédica e neurológica, sobretudo no contexto de hérnia de disco lombar. A questão aborda, especificamente, qual raiz nervosa é testada ao pedir ao paciente para andar apoiando-se apenas nos calcanhares.

Justificativa da alternativa correta (C – L5):
O movimento de dorsiflexão do pé — necessário para andar sobre os calcanhares — é realizado principalmente pelo músculo tibial anterior, inervado prioritariamente pela raiz lombar L5 através do nervo fibular profundo. Segundo autores de referência como Campbell's Operative Orthopaedics e, de acordo com protocolos assistenciais, ao pedir ao paciente que deambule sobre os calcanhares, avalia-se indiretamente a força da raiz L5. Fraqueza ou incapacidade neste movimento pode sugerir compressão radicular neste nível, importante em quadros de hérnia lombar.

Comentário sobre as alternativas incorretas:

• A) L3: Relacionada sobretudo à flexão do quadril e extensão do joelho, não à dorsiflexão do pé. Lesões em L3 raramente afetam a marcha sobre os calcanhares.
• B) L4: L4 tem participação na dorsiflexão, mas é menos predominante; seu déficit costuma causar dificuldade em extensão do joelho e marcha sobre as bordas internas do pé.
• D) S1: S1 é responsável principalmente pela flexão plantar (movimento contrário à dorsiflexão), necessária para ficar na ponta dos pés, não nos calcanhares.
• E) S2: Relaciona-se mais à musculatura intrínseca do pé e musculatura do assoalho pélvico, sem influência significativa na dorsiflexão.

Estratégia de prova e pontos-chave: Questões como esta costumam cobrar a relação entre exame físico e raciocínio anatômico. Atenção ao comando “deambular apoiando-se nos calcanhares”, focando em dorsiflexão (L5) e não em flexão plantar (S1). Pegadinhas frequentes incluem confundir L4 e L5 — lembre-se: L5 responde pela dorsiflexão, S1 pela flexão plantar.

Diretriz oficial: Conforme recomendado por manuais e diretrizes de avaliação neurológica, a orientação é: “No exame motor, a dorsiflexão dos pés avalia a função de L5” (Campbell’s, 14ª ed., cap. 63).

Resumo: Ao solicitar ao paciente para andar nos calcanhares, você está testando a força inervada principalmente pela raiz nervosa L5, sendo este procedimento relevante para identificar déficits motores em hérnia de disco lombar.

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