Um débito urinário menor que 50 mL durante as 24 horas é co...
Uma mulher de 79 anos de idade deu entrada em uma unidade de terapia intensiva (UTI) entubada, inconsciente, acianótica, hipocorada, hidratada e afebril. Tem história de hipertensão e insuficiência aórtica, com cirurgia para troca de válvula, mas não seguia o tratamento medicamentoso de hipotensores e antiagregantes plaquetários. Estava com tubo orotraqueal, sonda nasogástrica e sonda vesical de demora. Foi feita punção de subclávia e instalação de pressão venosa central (PVC). A ausculta pulmonar evidenciou creptos basais e roncos apicais. Respirava com uso de ventilador mecânico, ventilação controlada, 15 movimentos respiratórios por minuto, fração inspirada de oxigênio de 40%, saturação de oxigênio de 99%. A freqüência cardíaca na admissão foi de 88 batimentos por minuto, pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg. O ecocardiograma mostrou aumento do ventrículo esquerdo e fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída. Exames gasométricos indicaram parâmetros dentro da normalidade. O abdome apresentava-se distendido e havia ruídos hidroaéreos e histórico de 2 dias sem evacuar. A paciente apresentava, ainda, perfusão periférica diminuída, edema nos membros inferiores e oligúria.
Julgue os itens a seguir, que tratam da situação hipotética apresentada.
Um débito urinário menor que 50 mL durante as 24 horas é compatível com o quadro clínico da paciente.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: E - Errado
A questão aborda um cenário clínico em que é necessário avaliar a função renal da paciente, especificamente o débito urinário. A paciente apresenta oligúria, um termo médico utilizado quando o débito urinário está reduzido, geralmente abaixo de 400-500 mL em 24 horas para adultos.
No contexto descrito, a afirmação de que "um débito urinário menor que 50 mL durante as 24 horas é compatível com o quadro clínico da paciente" está incorreta. Um débito urinário tão baixo caracterizaria um quadro de anúria, que é definido como um débito urinário abaixo de 100 mL em 24 horas, indicando uma possível falência renal aguda, extremamente grave.
Vamos então justificar a escolha da alternativa:
Justificativa para a alternativa "E - Errado":
A paciente apresenta oligúria, mas o débito urinário de menos de 50 mL em 24 horas vai além da oligúria, entrando no território da anúria. O quadro clínico descrito, com sinais de insuficiência cardíaca e possível hipoperfusão renal, sugere redução da produção urinária, mas não a quase completa cessação da produção de urina representada por anúria.
Além disso, a paciente já apresenta sinais de perfusão periférica diminuída e edema nos membros inferiores, mas os exames gasométricos estavam dentro da normalidade, o que não sugere um estado de anúria que indicaria um comprometimento renal severo imediato.
Portanto, afirmar que um débito urinário menor que 50 mL em 24 horas é compatível com o quadro clínico não é correto, pois tal cenário indicaria uma condição mais grave do que a descrita inicialmente para a paciente. A alternativa correta é, portanto, "E - Errado".
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