Idosa de 64 anos apresenta quadro de dor abdominal em quadra...
Idosa de 64 anos apresenta quadro de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo. Refere também febre não aferida e distensão abdominal. A tomografia de abdômen e pelve mostrou doença diverticular pancolônica, coleção pélvica, com aproximadamente 6cm em seu maior diâmetro, em quadrante inferior esquerdo, associada à densificação extensa dos tecidos pericolônicos e da parede do cólon sigmoide. Não foi identificado pneumoperitôneo no exame. Utilizando o esquema proposto por Hinchey, a classificação desse quadro e o tratamento mais adequado, respectivamente, são:
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Tema central da questão: O ponto-chave deste caso clínico é o manejo da diverticulite aguda complicada em paciente idosa, utilizando a Classificação de Hinchey para definir conduta e tratamento adequados.
Justificativa da alternativa correta (A): A paciente apresenta um abscesso pélvico de 6cm, encontrado em tomografia, sem sinais de pneumoperitônio ou peritonite generalizada. Segundo a Classificação de Hinchey:
- Estágio II: Abscesso pélvico ou distante, maior e geralmente acessível à drenagem.
As diretrizes da Associação Médica Brasileira recomendam que, nesses casos, o tratamento seja a drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia de amplo espectro (Projeto Diretrizes AMB/CFM, p. 7: “Em casos selecionados, Hinchey II pode ser tratado através da drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassonografia.”). A conduta cirúrgica é reservada para evoluções desfavoráveis ou complicações adicionais.
Análise detalhada das alternativas incorretas:
- B) Estágio II / videocolonoscopia: Incorreta. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda de diverticulite devido ao alto risco de perfuração colônica, sendo só recomendada após estabilização clínica.
- C) Estágio III / laparoscopia de urgência: Incorreta. Hinchey III equivale a peritonite purulenta generalizada, o que não está presente (sem peritonite difusa no quadro).
- D) Estágio III / laparotomia de emergência: Incorreta. Indicação idêntica à anterior, mas a paciente não possui peritonite generalizada, não sendo conduta recomendada.
Dicas para provas: Fique atento à presença ou ausência de peritonite e pneumoperitônio nas imagens: Abscesso isolado indica Hinchey II, enquanto peritonite sugere Hinchey III ou IV.
Reforço prático: O manejo correto de diverticulite aguda com abscesso é sempre baseado na estratificação de gravidade e na melhor abordagem minimamente invasiva, evitando cirurgias desnecessárias em quadros sem complicações sistêmicas graves (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).
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