Tema central: Profilaxia de endocardite infecciosa (EI) em procedimentos odontológicos que manipulam tecido gengival. Pacientes com prótese valvar cardíaca estão no grupo de alto risco e, quando submetidos a procedimentos com sangramento gengival significativo, devem receber antibiótico profilático (AHA 2021/ADA 2021).

Gabarito: C — 2 g de amoxicilina VO 30–60 min antes (a questão aceita “1 hora antes”), dose única, sem reforço pós-operatório. Justificativa: reduzir a magnitude da bacteremia por estreptococos do grupo viridans no momento da manipulação tecidual, prevenindo EI em indivíduos com prótese valvar. Não há benefício em doses pós-operatórias; a evidência e os protocolos recomendam uma única dose prévia.

Como interpretar na prova:

- Cheque duas chaves: 1) Condição cardíaca de alto risco (prótese valvar, EI prévia, cardiopatias congênitas selecionadas, transplante cardíaco com valvopatia) e 2) Procedimento odontológico que manipula gengiva/periápice/perfura mucosa. Se ambos “sim”, profilaxia indicada.

- Esquema-padrão: amoxicilina 2 g VO, 30–60 min antes. Sem reforço depois.

Por que as outras estão incorretas?

A – 3 g pré e 1,5 g pós: doses erradas e reforço pós não indicado pelas diretrizes. Padrão é 2 g, dose única prévia.

B – Clindamicina 600 mg: a clindamicina não é mais recomendada pela AHA/ADA para profilaxia odontológica devido a risco aumentado de eventos adversos graves (ex.: colite por C. difficile) e não superioridade de eficácia.

D – Azitromicina é alternativa apenas para alérgicos a beta-lactâmicos; além disso, o tempo está incorreto (propõe 2 h antes; o correto é 30–60 min) e não há reforço pós. Também não é primeira escolha neste paciente.

E – Eritromicina: não recomendada (baixa tolerabilidade GI e interações); e novamente sugere dose pós, o que contraria as diretrizes.

Alternativas aceitáveis quando houver alergia à penicilina (para conhecimento): azitromicina 500 mg, claritromicina 500 mg ou doxiciclina 100 mg VO, 30–60 min antes. Cephalexina 2 g pode ser usada se a alergia não for anafilática. Se não puder VO: ampicilina 2 g IM/IV (ou cefazolina/ceftriaxona 1 g IM/IV se sem anafilaxia).

Referências essenciais: AHA Scientific Statement 2021 – Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis; ADA 2021 Chairside Guide; UpToDate (atualizações 2024–2025).

Mantenha o foco: alto risco + procedimento com sangramento = 2 g amoxicilina VO, 30–60 min antes, dose única.

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