Tema central: Anatomia dos ramos do nervo mandibular (V3) e cobertura anestésica em cirurgias de terceiros molares inferiores. O bloqueio do nervo alveolar inferior (NAI) não envolve, por padrão, o nervo bucal (longo), que inerva a mucosa/periodonto vestibular dos molares inferiores.

Alternativa correta: A — O NAI anestesia os dentes inferiores, osso alveolar e tecidos moles até a linha média (via nervo mentual/incisivo), mas poupa o nervo bucal, responsável pela sensibilidade da mucosa vestibular posterior. Assim, dor à manipulação vestibular posterior após bloqueio do NAI indica falta de anestesia do nervo bucal. Conduta: complementar com infiltração/bloqueio do nervo bucal (0,3–0,5 mL na mucosa vestibular distal/vestibular ao último molar, após aspiração). Referência: Malamed, Manual de Anestesia Local, 7ª ed.; Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery.

Por que as outras estão incorretas?

B. Atribui a dor a “inserção excessivamente posterior” e propõe repetir Gow-Gates. Embora Gow-Gates possa bloquear V3 (incluindo o bucal), o padrão clínico aqui é de analgesia dental adequada com dor apenas na mucosa vestibular — típico de bloqueio bucal ausente, não de falha do NAI. A melhor conduta imediata é a complementação infiltrativa local, mais simples, rápida e com menor volume.

C. Dor “esperada” e seguir com contenção é inadequado e antiético. Procedimento deve ser indolor em tecidos sob intervenção; ajuste anestésico é obrigatório (diretrizes de boas práticas em anestesia local odontológica, ADA/Malamed).

D. O nervo mentual emerge na região de pré-molares e inerva lábio, pele do mento e mucosa vestibular até pré-molares. Não cobre a mucosa vestibular dos molares. Portanto, bloquear o mentual não resolve a dor vestibular posterior.

E. O nervo lingual inerva a mucosa lingual e 2/3 anteriores da língua. Não participa da inervação vestibular dos molares. Repeti-lo não sanará a dor na face vestibular.

Estratégia de prova: Diante de dor apenas na mucosa vestibular posterior após bloqueio do NAI, pense em nervo bucal. Evite confundir com o mentual (região anterior) ou lingual (face lingual). Se a questão citar Gow-Gates/Vazirani-Akinosi, lembre que podem abranger V3, porém a conduta prática imediata geralmente é a infiltração do bucal longo.

Dica clínica: Teste anestesia tecidual antes da incisão do retalho; se houver sensibilidade vestibular, complemente com 0,3–0,5 mL na mucosa jugal distal ao 2º/3º molar, com aspiração prévia.

Fontes: Malamed SF. Manual de Anestesia Local, 7ª ed.; Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery; UpToDate (Mandibular nerve block, distribution of V3).

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