Tema central: Classificação de cistos renais pela Bosniak em tomografia com contraste. O objetivo é distinguir lesões benignas das que exigem acompanhamento ou intervenção, com base em septa, calcificações, atenuação (UH) e, principalmente, realce pós-contraste.

Alternativa correta: B – Bosniak II

Justificativa: O achado descrito apresenta: (1) poucas septações finas (<1 mm), (2) calcificações lineares regulares (finas), (3) 60 UH (cisto hiperdenso) e (4) sem realce pós-contraste. Esses critérios enquadram-se em Bosniak II, que inclui cistos com poucas septações finas, calcificações finas e cistos hiperdensos homogêneos sem realce, especialmente quando pequenos. No sistema clássico, cisto hiperdenso < 3 cm sem realce é II; no v2019, massas hiperatenuantes homogêneas e não realçadas seguem em II. O ponto-chave é a ausência de realce, que afasta categorias superiores.

Estratégia de prova: Leia a TC perguntando: há realce? Quantas e quão espessas são as septações? As calcificações são finas ou espessas/nodulares? Qual a atenuação (UH) e o tamanho do cisto? A ausência de realce com septos finos e calcificações delicadas aponta para II.

Análise das incorretas

A – Bosniak I: Exigiria cisto simples: sem septos, sem calcificações, conteúdo “água” (≈0–20 UH), sem realce. Está errado porque há septa, calcificação e atenuação elevada (60 UH).

C – Bosniak III: Indeterminado, com espessamento irregular de paredes/septos e, tipicamente, realce mensurável ou calcificações grossas/irregulares. Não há realce nem espessamento, e as calcificações são finas. Logo, não é III.

D – Bosniak IIF: Requer maior complexidade: múltiplas septações, espessamento mínimo de septos/parede, calcificações espessas ou nodulares e, no sistema clássico, cisto hiperdenso > 3 cm sem realce. O caso tem poucas septações finas, calcificações lineares finas, 2 cm e sem realce, portanto fica em II, não IIF.

Referências rápidas: UpToDate (Cystic renal masses; Bosniak classification), Radiology 2019 – Bosniak Classification v2019 (Silverman et al.), AJR/ACR Appropriateness Criteria; Harrison’s Principles of Internal Medicine (abordagem de massas renais).

Pegadinha comum: confundir “hiperdenso” (UH alto) com “realce”. O que define categoria mais alta é realce após contraste ou complexidade estrutural (espessamento/irregularidade), não apenas HU elevado no pré-contraste.

Gabarito: Letra B – Bosniak II.

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Gabarito B

Gabarito B