Tema central: Uso de AINEs em Odontologia e suas contraindicações e interações medicamentosas. AINEs são úteis no controle de dor e inflamação, porém aumentam risco gastrointestinal, renal e de sangramento, além de interferirem na pressão arterial.

Alternativa correta: B — Apenas I, II e IV estão corretas.

I. “AINEs devem ser evitados em pacientes com úlcera péptica ativa” — Verdadeiro. A inibição de COX-1 reduz prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica, favorecendo sangramento e perfuração. Diretrizes da ACG recomendam evitar AINEs em úlcera ativa; quando imprescindíveis após cicatrização, considerar COX-2 seletivo + inibidor de bomba de prótons (IBP) e sempre por menor tempo possível. (ACG 2022; UpToDate)

II. “AINEs potencializam o efeito da varfarina” — Verdadeiro. Há sinergia de risco hemorrágico por: (1) lesão de mucosa + inibição plaquetária (especialmente não seletivos) e (2) possível aumento de INR por deslocamento proteico/metabolismo. Em odontologia, prefira paracetamol como analgésico; se AINE for inevitável, usar a menor dose/tempo e monitorar sinais de sangramento/INR. (UpToDate; AHA/ACC sobre anticoagulação)

III. “AINEs são seguros para uso prolongado em insuficiência renal” — Falso. Em DRC, as prostaglandinas mantêm a vasodilatação da arteríola aferente; AINEs causam vasoconstrição aferente, queda do TFG, retenção de sódio, hipercalemia e risco de IRA. KDIGO e UpToDate recomendam evitar, especialmente uso prolongado, idosos, depletados de volume e polimedicados. (KDIGO 2024; UpToDate)

IV. “AINEs com IECA reduzem eficácia anti-hipertensiva” — Verdadeiro. AINEs promovem retenção hidrossalina e atenuam a vasodilatação renal mediada por prostaglandinas, elevando PA e podendo precipitar a “tríade nefrotóxica” com IECA/BRAs + diurético. (ACC/AHA; UpToDate)

Análise das alternativas:

A (I e II): incompleta, pois a IV também é correta.

B (I, II e IV): correta.

C (III): incorreta, pois III é falsa.

D (II e IV): incompleta, falta a I.

E (todas): incorreta, pois a III é falsa.

Estratégia de prova (mnemônico prático): “AINE + Úlcera = sangra; AINE + Varfarina = sangra mais; AINE + Rim ruim = cai TFG; AINE + IECA = sobe PA (e risco de IRA com diurético).”

Aplicação clínica em Odontologia: Para dor pós-operatória, priorize paracetamol (± opióide fraco por curto período). Se AINE for necessário, use menor dose e menor tempo, considere IBP em risco GI, e avalie PA, função renal e uso de anticoagulantes. Sempre que possível, comunique-se com o médico assistente.

Referências: UpToDate (NSAIDs: risks and drug interactions); ACG 2022 guideline on upper GI bleeding/NSAID injury; KDIGO 2024 CKD guideline; ACC/AHA Hypertension guidelines.

Gabarito: B

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!