Paciente com diagnóstico de câncer de mama apresenta doença...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792314
Medicina
Paciente com diagnóstico de câncer de mama
apresenta doença avançada, positiva para HER2, e sem contraindicação para tratamento
sistêmico. Indique o protocolo terapêutico
sistêmico padronizado pelo SUS para este perfil.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O achado decisivo é câncer de mama avançado HER2-positivo com elegibilidade para tratamento sistêmico; no PCDT do Câncer de Mama do Ministério da Saúde, o SUS padroniza terapia anti-HER2 com trastuzumabe associada à quimioterapia, inclusive baseada em taxano, e na indisponibilidade de pertuzumabe a quimioterapia + trastuzumabe é o tratamento de escolha. Isso torna a alternativa B a correspondente ao protocolo pedido.
Tema central: Câncer de mama avançado HER2-positivo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque propõe antraciclina isolada seguida de observação, sem terapia anti-HER2. Em tumor HER2-positivo avançado, o subtipo biológico exige inclusão de trastuzumabe no esquema sistêmico padronizado. Além disso, observação clínica isolada não corresponde à conduta prevista para paciente com doença avançada sem contraindicação para tratamento sistêmico.
B
Certa
A alternativa B reproduz o eixo terapêutico exigido para câncer de mama avançado HER2-positivo no SUS: bloqueio anti-HER2 com trastuzumabe combinado à quimioterapia. A base informa que os esquemas padronizados incluem trastuzumabe associado a taxanos e que, na indisponibilidade de pertuzumabe, quimioterapia + trastuzumabe é a escolha. Portanto, a opção está correta porque incorpora o componente biológico central do tratamento desse subtipo tumoral e coincide com o padrão descrito no PCDT.
C
Errada
Está errada porque ciclofosfamida e metotrexato sem terapia-alvo ignoram o principal alvo terapêutico do caso, que é o HER2. A base é explícita ao afirmar que quimioterapia isolada não representa a opção sistêmica padronizada para doença avançada HER2-positiva no SUS.
D
Errada
Está errada por dois motivos objetivos: tamoxifeno depende de receptor hormonal e não pode ser indicado independentemente do perfil tumoral, e ainda não substitui a terapia anti-HER2 em doença avançada HER2-positiva. O enunciado é resolvido pelo HER2 e pelo protocolo SUS, não por endocrinoterapia isolada.
E
Errada
Está errada porque uso exclusivo de terapia anti-hormonal não é o protocolo sistêmico padronizado para esse perfil biológico. Falta o componente anti-HER2 exigido pelo subtipo, e o enunciado nem informa positividade para receptores hormonais, então não há base para sustentar hormonioterapia isolada.
Pegadinha da questão
A banca força a distinção entre tratamento genérico de câncer de mama e tratamento definido pelo subtipo HER2-positivo dentro do que está padronizado pelo SUS. Quem ignora a expressão 'padronizado pelo SUS' ou o dado HER2 tende a marcar quimioterapia isolada ou hormonioterapia.
Dica para questões semelhantes
- Em câncer de mama avançado, identifique primeiro o subtipo biológico; HER2-positivo obriga pensar em terapia anti-HER2 como parte central do esquema.
- Se a questão pedir conduta padronizada pelo SUS, a resposta deve seguir o PCDT vigente, não uma preferência terapêutica genérica.
- Quimioterapia sem trastuzumabe não corresponde ao padrão para doença avançada HER2-positiva quando não há contraindicação ao tratamento sistêmico.
- Não assuma hormonioterapia isolada sem informação de receptor hormonal; e mesmo com RH positivo isso não apaga a relevância do HER2 no cenário perguntado.
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