Mulher de 52 anos realiza biópsia de nódulo mamário, cujo l...

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Q3792313
Medicina Mastologia , Oncologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792313 Medicina
Mulher de 52 anos realiza biópsia de nódulo mamário, cujo laudo indica carcinoma invasivo não especial, RE/RP positivos, HER-2 negativo e grau histológico 2. Indique o fator prognóstico mais relevante para a definição inicial da conduta terapêutica.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A avaliação dos linfonodos axilares tem função predominantemente prognóstica, e o tratamento sistêmico é definido conforme o risco de recorrência, no qual o comprometimento linfonodal tem peso central; no caso, RE/RP positivos, HER-2 negativo e grau histológico 2 não superam esse critério prognóstico para a definição inicial da conduta terapêutica.

Tema central: Estado nodal axilar
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque a positividade isolada do receptor de estrogênio é característica biológica com valor preditivo de resposta à hormonioterapia, orientando seleção terapêutica específica, mas não constitui o fator prognóstico mais relevante entre os listados. A questão cobra fator prognóstico predominante, e a base aponta o estado nodal axilar como superior nesse ponto.
B
Errada
Incorreta porque o grau histológico é fator prognóstico relevante, porém, na hierarquia indicada pela base, não supera o comprometimento linfonodal axilar na definição inicial do risco de recorrência e da conduta terapêutica.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o comprometimento linfonodal axilar expressa a extensão da doença, integra o estadiamento e tem impacto direto no risco de recorrência, razão pela qual assume função prognóstica predominante na definição inicial da conduta. A base oficial do INCA é expressa ao atribuir à avaliação dos linfonodos axilares esse papel prognóstico central, superior, no confronto entre as opções dadas, aos marcadores biológicos isolados, ao grau histológico e ao tamanho tumoral.
D
Errada
Incorreta porque tamanho tumoral menor que 2 cm é dado prognóstico favorável, mas, isoladamente, não tem o mesmo peso do estado nodal axilar como marcador prognóstico inicial. A base expressamente coloca o comprometimento linfonodal em posição central na orientação terapêutica.
E
Errada
Incorreta porque a ausência de superexpressão do HER2 define característica biológica do tumor e afasta terapia anti-HER2, ou seja, atua como marcador preditivo/biológico de tratamento, não como o principal fator prognóstico entre as alternativas. A base distingue esse papel do papel prognóstico predominante do estado nodal axilar.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre fator prognóstico e fator preditivo: RE/RP positivos e HER2 negativo são muito relevantes para escolha terapêutica, mas a pergunta pediu o fator prognóstico mais relevante, e esse é o estado nodal axilar.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão perguntar pelo principal fator prognóstico inicial no câncer de mama invasivo, priorize o comprometimento linfonodal axilar quando ele estiver entre as opções.
  • Separe mentalmente marcadores biológicos que orientam terapia específica, como receptores hormonais e HER2, dos fatores prognósticos que pesam mais no risco de recorrência.
  • Entre tamanho tumoral, grau histológico e estado nodal, a base usada pela banca atribui primazia prognóstica ao acometimento linfonodal.

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