Tema central: Infecção por Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase) em adulto imunocompetente. Trata-se de um nematódeo com ciclo de auto-infecção, podendo cronificar e causar hiperinfecção em imunossuprimidos. Em quadros não complicados, o tratamento de escolha é ivermectina.

Gabarito: D — Ivermectina oral em dose única, com possibilidade de repetição.

Justificativa clínica: A ivermectina é a terapia de primeira linha para estrongiloidíase não complicada em imunocompetentes. Esquema usual: 200 µg/kg VO em dose única, podendo repetir a dose após 14 dias ou usar por 1–2 dias consecutivos, visando interromper o ciclo de auto-infecção. Evidências e diretrizes (CDC 2024; UpToDate; WHO) apontam maior eficácia e melhor tolerabilidade da ivermectina em relação ao albendazol. Mecanismo: aumento do influxo de cloro por canais glutamato-dependentes do parasita, levando à paralisia e morte.

Diagnóstico em prova: O coproparasitológico pode demonstrar larvas rabditiformes, mas tem sensibilidade limitada; idealmente coletar amostras seriadas e/ou usar métodos como Baermann ou cultura em ágar. Sorologia (ELISA IgG) auxilia em casos negativos com alta suspeita (Harrison’s; UpToDate).

Análise das alternativas:

• A – Albendazol dose única: Incorreta. Para Strongyloides, o albendazol é menos eficaz e, quando usado, requer 400 mg VO 2x/dia por 7 dias. Dose única é insuficiente e está mais associada a outros nematódeos (p.ex., Ascaris).
• B – Metronidazol 7 dias: Incorreta. Metronidazol atua contra protozoários (Giardia, Entamoeba) e anaeróbios, não é fármaco de escolha para nematódeos como Strongyloides.
• C – Praziquantel dose única: Incorreta. Espectro voltado a trematódeos e cestódeos (p.ex., esquistossomose, teníase). Não trata eficientemente Strongyloides.
• D – Ivermectina dose única (pode repetir): Correta. Primeiro escolha em imunocompetentes; repetir após ~14 dias cobre o ciclo de auto-infecção. Realizar controle parasitológico após o tratamento quando possível.
• E – Nitazoxanida 3 dias: Incorreta. Embora útil em giardíase/criptosporidiose, não é recomendada como primeira linha para estrongiloidíase; evidência limitada e eficácia inferior.

Estrategia para a prova: Associe Strongyloides → ivermectina. Desconfie de “dose única de albendazol” (armadilha) e lembre que praziquantel é para cestódeos/trematódeos, e metronidazol para protozoários.

Referências: CDC Clinician Guidelines (2024); UpToDate: Strongyloidiasis; WHO helminth control guidance; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!