Paciente com adenocarcinoma de cólon
previamente ressecado apresenta duas metástases
hepáticas segmentares, tecnicamente
ressecáveis. Considerando o papel da cirurgia de
metástases no plano oncológico, assinale a
alternativa correta:

Question

Paciente com adenocarcinoma de cólon
previamente ressecado apresenta duas metástases
hepáticas segmentares, tecnicamente
ressecáveis. Considerando o papel da cirurgia de
metástases no plano oncológico, assinale a
alternativa correta: Alternativa A: A presença de metástases exclui benefício da
ressecção, devendo-se optar apenas por
quimioterapia. Ou Alternativa B: A hepatectomia só tem papel paliativo e não
modifica sobrevida em 5 anos. Ou Alternativa C: Metástases hepáticas múltiplas, ainda que
ressecáveis, não devem ser abordadas
cirurgicamente. Ou Alternativa D: A ressecção de metástases hepáticas é restrita
a tumores neuroendócrinos, não ao câncer
colorretal. Ou Alternativa E: Alguns pacientes com metástases se
beneficiam da ressecção; no câncer colorretal,
metástases hepáticas apropriadamente
ressecadas podem alcançar sobrevida de até 30%
em cinco anos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Alguns pacientes com metástases se
beneficiam da ressecção; no câncer colorretal,
metástases hepáticas apropriadamente
ressecadas podem alcançar sobrevida de até 30%
em cinco anos. Gabarito: EFundamento decisivo: As diretrizes oficiais do Ministério da Saúde admitem ressecção completa de metástases hepáticas ressecáveis no câncer colorretal e associam esse cenário a sobrevida em 5 anos de 25% a 40%; no caso, as duas metástases hepáticas segmentares são descritas como tecnicamente ressecáveis, o que afasta a tese de contraindicação cirúrgica absoluta.Tema central: Metástase hepática ressecávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a presença de metástase em contraindicação absoluta à cirurgia. A base oficial adota outro critério: havendo metástases hepáticas ressecáveis, a ressecção pode ser indicada. Além disso, a quimioterapia paliativa é vinculada à doença inoperável, não a toda situação metastática.BErradaEstá errada porque nega efeito terapêutico relevante à hepatectomia. A diretriz oficial expressamente reconhece que a ressecção completa de metástases hepáticas ressecáveis pode resultar em sobrevida em 5 anos de 25% a 40%, o que exclui a tese de papel apenas paliativo e de ausência de modificação da sobrevida.CErradaEstá errada porque trata metástases múltiplas como vedação automática à cirurgia. A base não estabelece essa proibição abstrata; o parâmetro decisivo é a ressecabilidade, com número limitado de lesões e condições anatômico-funcionais adequadas. O enunciado fala em duas metástases segmentares tecnicamente ressecáveis, o que não se encaixa na exclusão proposta pela alternativa.DErradaEstá errada porque restringe a ressecção de metástases hepáticas a tumores neuroendócrinos, quando a própria base oficial usada na questão trata expressamente do câncer colorretal e admite ressecção nesse contexto.ECertaA alternativa E coincide com a diretriz técnico-oficial aplicável ao câncer colorretal metastático: alguns pacientes com metástases hepáticas ressecáveis se beneficiam de ressecção completa, com ganho objetivo de sobrevida em 5 anos. A referência oficial informa faixa de 25% a 40%; portanto, a afirmação de que podem alcançar sobrevida de até 30% em cinco anos permanece dentro do intervalo oficialmente admitido.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre doença metastática e impossibilidade cirúrgica. O critério oficial decisivo não é a mera existência de metástases, mas a ressecabilidade das lesões hepáticas.Dica para questões semelhantesEm câncer colorretal metastático, verifique primeiro se a metástase hepática é ressecável; esse é o dado que muda a conduta.Não trate estágio IV como sinônimo automático de quimioterapia exclusiva; a base oficial admite cirurgia em casos selecionados.Quando a alternativa negar ganho de sobrevida após ressecção de metástase hepática ressecável, ela contraria a diretriz oficial.Se a opção trouxer percentual de sobrevida dentro da faixa oficial de 25% a 40%, isso reforça a compatibilidade com a base.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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