Lesão pigmentada assimétrica, 8 mm, bordas irregulares, em ...

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Q3792293
Medicina Dermatologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792293 Medicina
Lesão pigmentada assimétrica, 8 mm, bordas irregulares, em dorso, altamente suspeita para melanoma. A equipe discutiu qual procedimento cirúrgico inicial realizar para confirmar o diagnóstico sem prejudicar a etapa linfonodal subsequente. Assinale a alternativa correta:
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Ministério da Saúde/CONITEC. Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Melanoma Cutâneo, item 7.1.1: "Após a biópsia de excisão do melanoma, de acordo com o diagnóstico e o estadiamento, é realizada a excisão radical da cicatriz remanescente com ampliação de margens". Além disso, a Portaria SAS/MS nº 357/2013 estabelece: "Biópsia excisional da lesão com margens de 1-2 mm de pele normal deve ser realizada em pacientes com lesões suspeitas de melanoma, sendo o diagnóstico confirmado por exame histopatológico da lesão." Como o caso descreve lesão altamente suspeita de melanoma e pergunta pelo procedimento cirúrgico inicial, a conduta correta é biópsia excisional com margens estreitas, deixando a ressecção ampla e a etapa linfonodal para momento subsequente.

Tema central: Melanoma suspeito inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque inverte a ordem procedimental definida na diretriz. A ressecção ampla com margem de 2 cm não é a conduta inicial automática. A base é expressa ao distinguir duas etapas: biópsia de excisão para diagnóstico primeiro; ampliação de margens depois, conforme diagnóstico, estadiamento e espessura tumoral.
B
Errada
Incorreta porque shave superficial não é a técnica inicial preferencial para lesão altamente suspeita de melanoma. A base afirma que a diretriz prioriza biópsia excisional com margens estreitas e registra a limitação do shave superficial por poder prejudicar a avaliação histopatológica da espessura tumoral.
C
Certa
A alternativa C coincide com a sequência procedimental fixada pela diretriz oficial: primeiro se realiza biópsia excisional diagnóstica da lesão suspeita, com margens estreitas, para confirmação histopatológica; somente após o diagnóstico e o estadiamento vem a ampliação de margens. A base também sustenta que a investigação do linfonodo sentinela integra etapa subsequente do manejo. Quanto ao trecho da alternativa sobre interferência na técnica do linfonodo sentinela, a base alerta que não há, no fundamento central utilizado, formulação literal sobre o grau desse prejuízo técnico; ainda assim, o item é correto porque acerta a conduta inicial exigida e rejeita a ressecção ampla antes da confirmação.
D
Errada
Incorreta porque biópsia por agulha grossa guiada por ultrassom não é obrigatória para a lesão cutânea primária suspeita descrita. Segundo a base, esse tipo de procedimento não corresponde ao método indicado para a lesão primária e é reservado a outros contextos, como suspeita metastática.
E
Errada
Incorreta porque antecipa a etapa linfonodal antes da confirmação histopatológica da lesão primária. A base informa que a biópsia do linfonodo sentinela é etapa subsequente do manejo, não condição prévia para realizar a biópsia diagnóstica da lesão suspeita.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre a margem terapêutica definitiva do melanoma confirmado e a margem estreita da biópsia excisional diagnóstica inicial, além da inversão indevida da etapa do linfonodo sentinela.
Dica para questões semelhantes
  • Em melanoma suspeito, fixe a sequência: biópsia excisional diagnóstica primeiro; ampliação de margens depois do histopatológico e do estadiamento.
  • Não trate margem ampla terapêutica como se fosse a margem da biópsia inicial.
  • Desconfie de alternativas que proponham shave superficial como padrão em lesão altamente suspeita de melanoma.
  • A etapa do linfonodo sentinela é subsequente ao diagnóstico da lesão primária, não antecedente.

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