Sobre a hipertermia maligna (HM), assinale a alternativa co...

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Q3792284 Medicina
Sobre a hipertermia maligna (HM), assinale a alternativa correta:
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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Projeto Diretrizes AMB/CFM – Hipertermia Maligna, item TRATAMENTO / FASE AGUDA: “O protocolo de tratamento da HM delineado abaixo é internacionalmente recomendado, baseado na interrupção da exposição a agentes desencadeantes, administração de medicação específica (dantrolene sódico) e medidas de suporte ou destinadas à prevenção de complicações associadas. [...] 4. Tratamento específico: Injeções intravenosas de 2,5 mg/kg de dantrolene sódico, repetidas até o completo controle das manifestações de HM, até 10 mg/kg [...] 6. Resfriamento ativo: Lavagem gástrica, vesical, retal e cavidades (peritoneal ou torácica) eventualmente abertas com NaCl 0,9% gelado; colchão hipotérmico e aplicação de gelo na superfície corporal, até atingir a temperatura de 38o C, para evitar hipotermia”.

Tema central: Crise de hipertermia maligna
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. A base traz, no Projeto Diretrizes AMB/CFM – Hipertermia Maligna, Quadro 3: “Agentes desencadeantes: Succinilcolina, Halotano, Isoflurano, Enflurano, Sevoflurano, Metoxiflurano, Desflurano [...] Agentes seguros: Relaxantes musculares adespolarizantes, Óxido nitroso, Propofol, Etomidato, Benzodiazepínicos, Barbitúricos, Vasopressores”. Portanto, benzodiazepínicos são expressamente classificados como agentes seguros, não como desencadeantes. A alternativa erra no conceito técnico de agente desencadeante versus agente seguro.
B
Errada
Incorreta. A base exige distinguir crise aguda de confirmação diagnóstica de suscetibilidade. O Projeto Diretrizes AMB/CFM – Hipertermia Maligna, item TESTE DE CONTRAÇÃO À EXPOSIÇÃO AO HALOTANO-CAFEÍNA, afirma: “Serão, portanto, estes pacientes e seus familiares diretos os candidatos à confirmação diagnóstica por meio de testes de contração ao halotano e à cafeína em material obtido por meio de biopsia muscular. O teste de contração ao halotano-cafeína (CHCT) é o padrão adotado para o diagnóstico de HM”. Mas a mesma base registra, no item CRISE DE HM: “Nas crises, o diagnóstico de HM é fundamentado no quadro clínico.” Logo, o teste em biópsia muscular confirma suscetibilidade; não substitui o diagnóstico clínico da crise aguda, que é o contexto cobrado.
C
Errada
Incorreta. A diretriz não admite como tratamento inicial correto apenas resfriamento passivo e reposição volêmica. O ponto decisivo da base é que a crise exige tratamento específico imediato com dantrolene e resfriamento ativo. Ao omitir o dantrolene e ainda trocar resfriamento ativo por passivo, a alternativa contraria requisito terapêutico essencial da fase aguda.
D
Errada
Incorreta. A base é expressa em classificar a succinilcolina como agente desencadeante e em determinar sua interrupção imediata. O Projeto Diretrizes AMB/CFM – Hipertermia Maligna, item FASE AGUDA, dispõe: “1. Interrupção imediata da inalação de anestésicos voláteis e/ou succinilcolina”. Portanto, a succinilcolina não serve para confirmar diagnóstico; ao contrário, seu uso é tecnicamente vedado na crise por ser fator desencadeante.
E
Certa
A alternativa E é a correta porque reproduz a conduta específica exigida na crise de hipertermia maligna: dantrolene intravenoso imediato, com suporte intensivo e resfriamento ativo. Esse ponto é o que diferencia o manejo adequado das demais opções, que ou trazem desencadeantes indevidos, ou confundem diagnóstico clínico com teste confirmatório, ou omitem o tratamento específico.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: trocar o tratamento específico da crise por medidas de suporte isoladas e confundir confirmação diagnóstica de suscetibilidade por teste em biópsia muscular com o diagnóstico clínico da crise aguda.
Dica para questões semelhantes
  • Em hipertermia maligna, procure primeiro o tratamento específico da crise: dantrolene intravenoso imediato, com suporte e resfriamento ativo.
  • Separe sempre diagnóstico clínico da crise de teste confirmatório de suscetibilidade por biópsia muscular e teste de contração halotano-cafeína.
  • Confira se o agente citado é desencadeante ou seguro: succinilcolina e anestésicos voláteis desencadeiam; benzodiazepínicos são seguros.

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