Durante um bloqueio interescalênico guiado por ultrassonogr...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792281
Medicina
Durante um bloqueio interescalênico guiado por
ultrassonografia em paciente com comorbidades
pulmonares leves e murmúrio vesicular bilateral
preservado antes do procedimento, o paciente
evolui, logo após o bloqueio, com dispneia e
redução da expansibilidade torácica direita,
mantendo estabilidade hemodinâmica. O achado
é mais compatível com:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: No bloqueio interescalênico, a complicação mais típica e imediatamente compatível com dispneia após o procedimento, com estabilidade hemodinâmica, é o bloqueio do nervo frênico por difusão do anestésico local, causando paresia/hemiparesia diafragmática ipsilateral.
Tema central: Complicação do bloqueio interescalênico
Análise das alternativas
A
Errada
Lesão direta do plexo braquial não explica melhor o quadro respiratório descrito. O esperado seria predomínio de sinais neurológicos periféricos, como déficit motor-sensitivo, dor ou parestesia persistente no território do plexo, e não dispneia imediata com redução da expansibilidade torácica.
B
Errada
Pneumotórax hipertensivo é incompatível como hipótese mais provável diante da estabilidade hemodinâmica expressamente informada. Pela própria apresentação técnica desse evento, espera-se repercussão respiratória progressiva com comprometimento circulatório, além de não ser a complicação mais típica e imediata do bloqueio interescalênico quando comparada ao bloqueio frênico.
C
Certa
A alternativa C está correta porque corresponde à complicação clássica do bloqueio interescalênico: o anestésico pode difundir-se para o nervo frênico e causar hemiparesia diafragmática ipsilateral. Isso explica o início logo após o bloqueio, a dispneia e a redução da expansibilidade torácica, especialmente em paciente com reserva pulmonar diminuída, sem exigir instabilidade hemodinâmica.
D
Errada
Toxicidade sistêmica do anestésico local não é a melhor explicação porque, conforme a base, ela costuma cursar com manifestações neurológicas centrais iniciais e/ou sinais cardiovasculares. O enunciado traz dispneia com redução da expansibilidade torácica, sem descrição de sinais neurológicos centrais ou instabilidade cardiovascular.
E
Errada
Injeção inadvertida no espaço epidural cervical tenderia a produzir bloqueio neuroaxial cervical mais extenso, com manifestações mais amplas, como bloqueio motor ou sensitivo bilateral, e possível repercussão respiratória difusa. Isso não é o quadro mais compatível com dispneia isolada logo após o bloqueio interescalênico.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre qualquer dispneia pós-bloqueio e pneumotórax, quando o dado decisivo era reconhecer que, no bloqueio interescalênico, a complicação mais típica e imediata é o bloqueio frênico, ainda mais com estabilidade hemodinâmica.
Dica para questões semelhantes
- Em bloqueio interescalênico, pense primeiro na complicação típica do método antes de migrar para eventos mais graves e menos frequentes.
- Se há dispneia logo após o bloqueio com estabilidade hemodinâmica, o bloqueio do nervo frênico ganha força sobre pneumotórax hipertensivo e toxicidade sistêmica importante.
- Diferencie as alternativas pelo padrão clínico predominante: neurológico periférico, respiratório localizado, sistêmico cardiovascular ou bloqueio neuroaxial extenso.
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