O tema central da questão é a identificação de uma infecção urinária através de achados laboratoriais em um paciente idoso. Vamos abordar cada um dos elementos mencionados na questão para compreender como se chega ao diagnóstico de infecção urinária.

Achados Clínicos e Laboratoriais Relevantes:

1. Presença de numerosos leucócitos no exame do sedimento urinário: A presença de leucócitos na urina, conhecida como piúria, é um indicativo de inflamação ou infecção no trato urinário. Este achado é comum em infecções urinárias.

2. Presença de microbiota aumentada e pesquisa de nitrito positiva no exame de urina: As enterobactérias, como as do gênero Escherichia coli, reduzem nitrato a nitrito, e a presença de nitrito na urina é um forte indicativo de infecção bacteriana por Gram-negativos no trato urinário.

3. Presença de sangue com predomínio de células isomórficas no exame de urina: A presença de sangue na urina (hematúria) pode ocorrer em infecções do trato urinário, mas o enunciado mencionou que não há hematúria relevante neste caso.

4. Presença de bactérias Gram negativas, evidenciadas pelo exame de bacterioscopia ao Gram: A bacterioscopia que sugere a presença de enterobactérias, as quais são Gram-negativas, corrobora o diagnóstico de infecção urinária.

5. Presença de bastonetes Gram positivos evidenciados pelo exame de bacterioscopia ao Gram: Este achado não é compatível com enterobactérias, que são Gram-negativas, e, portanto, não se aplica ao caso.

Justificativa para a Alternativa Correta (A):

A alternativa A (I, II e IV, apenas) está correta, pois inclui os achados laboratoriais que são indicativos de infecção urinária:

• I: Numerosos leucócitos no sedimento urinário indicam inflamação.
• II: A presença de nitrito sugere infecção por bactérias Gram-negativas.
• IV: A bacterioscopia confirmando Gram-negativos é compatível com enterobactérias.

Análise das Alternativas Incorretas:

B (I, II, III e IV, apenas): Inclui o item III, que fala sobre hematúria, a qual não foi relevante no exame do paciente.

C (I e II, apenas): Exclui o item IV, que é fundamental para confirmar a presença de enterobactérias.

D (I, II, III e V, apenas): Inclui tanto o item III, quanto o V, que não são compatíveis com o cenário apresentado (hematúria e Gram-positivos não são relevantes).

E (II, III e IV, apenas): Exclui o item I, que indica piúria, um achado essencial para o diagnóstico de infecção urinária.

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III- Presença de sangue com predomínio de células isomórficas no exame de urina. Incorreta. O próprio caso clínico afirma que não há hematúria (sangue na urina): "O exame laboratorial de urina rotina solicitado pelo médico apresentou resultado compatível com infecção urinária, sem hematúria."

V- Presença de bastonetes Gram positivos evidenciados pelo exame de bacterioscopia ao Gram. Incorreta. Segundo o caso clínico, "O exame de bacterioscopia ao Gram apresentou características morfotintoriais que sugeriram a presença de enterobactérias como agente etiológico". Enterobactérias são bastonetes gram-negativos, e não gram-positivos.

questão sobre infecção urinária em paciente idoso

alternativa correta: [A] I, II e IV, apenas.

considerações clínicas

O paciente idoso apresenta sintomas clássicos de infecção do trato urinário (febre e disúria), associados a achados laboratoriais indicativos de infecção urinária. A presença de enterobactérias como agente etiológico também corrobora o diagnóstico.

justificativa

[I] Presença de numerosos leucócitos no exame do sedimento urinário:

É um sinal de resposta inflamatória no trato urinário, sendo comum em infecções urinárias.

[II] Presença de microbiota aumentada e pesquisa de nitrito positiva no exame de urina:

O teste de nitrito é frequentemente positivo em infecções urinárias causadas por enterobactérias, como Escherichia coli, devido à redução de nitrato em nitrito.

[IV] Presença de bactérias Gram negativas, evidenciadas pelo exame de bacterioscopia ao Gram:

A maioria das infecções urinárias em pacientes idosos é causada por bactérias Gram negativas, como enterobactérias, o que confirma a relevância deste achado.

[III] Presença de sangue com predomínio de células isomórficas no exame de urina:

Embora a hematúria possa ocorrer, ela não é mencionada nos resultados laboratoriais apresentados e não é essencial para o diagnóstico de infecção urinária.

[V] Presença de bastonetes Gram positivos evidenciados pelo exame de bacterioscopia ao Gram:

Bastonetes Gram positivos não são típicos de enterobactérias e, portanto, essa afirmativa está incorreta.

análise das demais alternativas

• [B] I, II, III e IV, apenas: Incorreta, pois [III] (presença de sangue) não é relatada no caso.
• [C] I e II, apenas: Incorreta, pois desconsidera a relevância do achado de bactérias Gram negativas [IV].
• [D] I, II, III e V, apenas: Incorreta, pois [III] (hematúria) e [V] (bastonetes Gram positivos) estão incorretos.
• [E] II, III e IV, apenas: Incorreta, pois [III] (hematúria) não é mencionada no caso.

resumo

A presença de leucócitos, nitrito positivo, e bactérias Gram negativas são os achados laboratoriais mais compatíveis com o diagnóstico de infecção urinária no caso descrito.

pontos chave

◊ Infecção urinária é comum em idosos e frequentemente causada por enterobactérias.

◊ Leucocitúria, nitrito positivo e presença de bactérias Gram negativas são achados laboratoriais típicos.

◊ A hematúria não é essencial para o diagnóstico e não foi mencionada neste caso.

◊ Bastonetes Gram positivos não são característicos de enterobactérias e descartam esta alternativa.

item 2- A questão fala em ausência de hematúria