Na Oclusão de Ramo Venoso (ORV) da retina, o
desenvolvimento de neovascularização (NV) é uma
complicação que exige tratamento. Qual achado clínico é
o principal fator de risco para o desenvolvimento de NV e
indica necessidade de seguimento rigoroso?

Question

Na Oclusão de Ramo Venoso (ORV) da retina, o
desenvolvimento de neovascularização (NV) é uma
complicação que exige tratamento. Qual achado clínico é
o principal fator de risco para o desenvolvimento de NV e
indica necessidade de seguimento rigoroso? Alternativa A: Presença de vasos colaterais veno-venosas (vasos
de derivação) cruzando a rafe horizontal. Ou Alternativa B: Áreas de não perfusão capilar (isquemia) superiores
a 5 diâmetros de disco, documentadas pela
angiofluoresceínografia. Ou Alternativa C: Hemorragias intrarretinianas difusas nos quatro
quadrantes, associadas a edema de papila.  Ou Alternativa D: Edema macular cistoide persistente, mesmo que a
perfusão capilar macular esteja preservada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Áreas de não perfusão capilar (isquemia) superiores
a 5 diâmetros de disco, documentadas pela
angiofluoresceínografia. Gabarito: BFundamento decisivo: Na ORV, o principal preditor de neovascularização é a extensão da retina não perfundida; por isso, áreas de não perfusão capilar superiores a 5 diâmetros de disco à angiofluoresceinografia apontam maior risco e definem a alternativa correta.Tema central: ORV e neovascularizaçãoAnálise das alternativasAErradaVasos colaterais veno-venosos são vasos de derivação/decompressão e não o principal marcador de isquemia angiogênica. O erro é confundir vaso anômalo com neovascularização ou com alto risco proliferativo. Na ORV, o que prediz NV é a extensão da não perfusão capilar, não a presença de colaterais.BCertaA alternativa B está correta porque descreve isquemia retiniana extensa documentada pela angiofluoresceinografia, que é o achado mais importante para estratificar o risco de neovascularização na ORV. O critério clássico é a área de não perfusão maior que 5 diâmetros de disco, indicando necessidade de seguimento mais rigoroso.CErradaHemorragias difusas nos quatro quadrantes com edema de papila descrevem padrão mais típico de oclusão da veia central da retina, e não o critério principal de risco de NV na ORV. Além disso, mesmo em oclusões venosas, gravidade aparente do fundo de olho não substitui a quantificação da não perfusão capilar como marcador prognóstico de neovascularização.DErradaEdema macular cistoide persistente é complicação importante para perda visual central, mas não é o principal fator de risco para neovascularização quando a perfusão está preservada. A questão cobra complicação proliferativa ligada à isquemia periférica extensa; com perfusão capilar preservada, falta o determinante fisiopatológico central do risco de NV.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre principal fator de risco para neovascularização e principais causas de baixa visual na ORV, além da confusão entre colaterais e neovasos.Dica para questões semelhantesEm ORV, se a pergunta for sobre neovascularização, procure o achado de isquemia retiniana extensa, não edema macular.Use a angiofluoresceinografia para estratificação: área de não perfusão capilar acima de 5 diâmetros de disco é o critério clássico de maior risco.Não trate vasos colaterais como equivalentes a neovasos; colaterais não são o principal marcador de risco angiogênico.Diferencie complicação visual central de complicação proliferativa: edema macular aponta para a primeira, não para o principal risco de NV.

Na Oclusão de Ramo Venoso (ORV) da retina, o desenvolviment...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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