A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) envolve pr...

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Q3912489
Medicina Oftalmologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Oftalmologia |
Q3912489 Medicina
A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) envolve processos patológicos no complexo EPR-Bruch. Sobre esta patologia, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Drusas moles (grandes, confluentes) localizam-se no espaço extracelular entre a membrana basal do Epitélio Pigmentado da Retina (EPR) e a camada colagenosa interna da Membrana de Bruch.
(__)Drusas duras (pequenas e distintas) são acúmulos de lipofuscina dentro das células do EPR, resultantes da fagocitose incompleta dos segmentos externos.
(__)A presença de drusas duras isoladas é um fator de risco prognóstico mais significativo para a progressão para neovascularização de coroide (NVC) do que a presença de drusas moles.
(__)A Neovascularização de Coroide (NVC) Tipo 1 (oculta) prolifera no espaço sub-EPR, ou seja, abaixo do epitélio pigmentado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A resolução depende de reconhecer a distinção anatomo-patológica no complexo EPR-Bruch: drusas são depósitos extracelulares, enquanto lipofuscina é acúmulo intracelular no EPR; além disso, drusas moles grandes/confluentes têm maior valor prognóstico de progressão do que drusas duras isoladas, e a NVC tipo 1 é sub-EPR. Com esses critérios, a sequência correta é V, F, F, V.

Tema central: Drusas na DMRI
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque corresponde exatamente à sequência definida pela anatomia e pela morfologia da DMRI. A 1ª assertiva é verdadeira: drusas moles são depósitos extracelulares situados entre a membrana basal do EPR e a camada colagenosa interna da membrana de Bruch. A 2ª é falsa: acúmulo de lipofuscina dentro do EPR é fenômeno intracelular e não define drusas duras, que também são depósitos extracelulares. A 3ª é falsa: o maior risco de progressão para DMRI avançada, inclusive neovascularização, está mais ligado a drusas moles grandes/confluentes e alterações associadas do que a drusas duras isoladas. A 4ª é verdadeira: a NVC tipo 1 prolifera abaixo do EPR, no espaço sub-EPR.
B
Errada
Está errada porque inverte duas premissas anatomo-patológicas centrais. A 1ª assertiva não é falsa: a localização descrita para drusas moles está correta no complexo EPR-Bruch. A 2ª assertiva não é verdadeira: ela descreve lipofuscina intracelular no EPR, e isso não corresponde a drusas duras, que são depósitos extracelulares.
C
Errada
Está errada porque marca como verdadeira a 2ª assertiva e como falsa a 4ª. O erro da 2ª é confundir drusa com lipofuscina: drusas duras não são acúmulo intracelular no EPR. O erro da 4ª é anatômico: a NVC tipo 1 tem localização sub-EPR, portanto a assertiva é verdadeira, não falsa.
D
Errada
Está errada porque falha no valor prognóstico das drusas e na topografia da neovascularização. A 3ª assertiva é falsa, já que drusas duras isoladas não têm maior associação com progressão para NVC do que drusas moles; o maior risco está com drusas moles grandes/confluentes e alterações pigmentares. A 4ª assertiva é verdadeira, pois a NVC tipo 1 prolifera abaixo do EPR, no espaço sub-EPR.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: tomar lipofuscina intracelular do EPR como se fosse drusa e supor que drusas pequenas/duras sejam marcador prognóstico mais forte do que drusas moles grandes/confluentes.
Dica para questões semelhantes
  • Separe sempre depósito extracelular no complexo EPR-Bruch de acúmulo intracelular no EPR: drusa é extracelular; lipofuscina é intracelular.
  • Na estratificação morfológica da DMRI, valorize mais drusas moles grandes/confluentes do que drusas duras isoladas para risco de progressão.
  • Na classificação anatômica da NVC, tipo 1 corresponde a crescimento sub-EPR.

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