A fibrinólise é a estratégia de reperfusão preferencial em todos os casos de IAMCSST, independentemente da disponibilidade de hemodinâmica, por apresentar menor risco de sangramento que a angioplastia primária.

A angioplastia primária é a estratégia de reperfusão de escolha no IAMCSST, devendo ser realizada com tempo porta-balão inferior a 90 minutos; a fibrinólise é indicada quando esse prazo não puder ser cumprido e o tempo do primeiro contato médico ao balão ultrapassar 120 minutos.

No IAMCSST, a conduta inicial recomendada é o tratamento clínico exclusivo com anticoagulação plena, reservando-se a reperfusão mecânica para casos refratários.

A janela terapêutica para reperfusão no IAMCSST é de até 24 horas do início dos sintomas, sem distinção entre fibrinólise e angioplastia primária quanto ao tempo ideal de intervenção.

A fibrinólise está formalmente contraindicada em pacientes com mais de 65 anos, devendo esses pacientes aguardar obrigatoriamente a angioplastia primária independentemente do tempo decorrido.