Tema central da questão: Pé diabético – diferenciação entre neuropático e neuroisquêmico, manejo da infecção e indicação de amputação.

Análise do caso clínico: O paciente apresenta diabetes de longa data, lesão no hálux com gangrena e infecção local grave, redução da sensibilidade nos pés e todos pulsos distais palpáveis. Estes dados sugerem principalmente neuropatia diabética (perda de sensibilidade) sem isquemia significativa (pulsos presentes).

Diagnóstico e critérios: Segundo Manual do Pé Diabético do Ministério da Saúde: “Pé neuropático caracteriza-se por perda de sensibilidade e pulsos palpáveis, ao passo que o pé isquêmico exibe redução ou ausência de pulsos”. Neste caso, trata-se de pé diabético neuropático infectado.

Conduta e tratamento: O manejo prioritário de gangrena com infecção local grave inclui antibioticoterapia empírica e amputação do segmento acometido (neste caso, o hálux). Amputação fechada é preferível em neuropatas, dado o suprimento sanguíneo preservado. Segundo o Manual do Ministério da Saúde (p. 43): “Em pacientes sem sinais de isquemia, a amputação fechada é o procedimento de escolha.”

Justificativa da alternativa correta (A): A alternativa apresenta corretamente pé diabético neuropático infectado (sensibilidade reduzida, pulsos presentes) com indicação de antibioticoterapia e amputação do hálux.

Comentário das alternativas incorretas:

• B) Erra por recomendar amputação aberta, geralmente reservada a casos de isquemia significativa ou infecção não controlável; com pulsos presentes, faz-se a fechada.
• C e D) Ambas classificam como “neuroisquêmico”, o que exige ausência/redução de pulsos; no caso em tela há pulsos distais, afastando isquemia.

Dica de prova: Busque nos enunciados dados-chave como pulsos palpáveis (afasta isquemia), perda de sensibilidade (neuropatia), e sinais de infecção grave para direcionar o tipo de abordagem. Atenção para as pegadinhas envolvendo amputação aberta x fechada.

Evidências: As condutas estão alinhadas ao PCDT Diabetes Mellitus Tipo 2 – Ministério da Saúde, ao “Manual do Pé Diabético” (MS, 2016, p.43) e obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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