Sobre o estadiamento e a avaliação diagnóstica
inicial dos tumores de cabeça e pescoço, assinale
a alternativa que está de acordo com as
recomendações mais atuais.

Question

Sobre o estadiamento e a avaliação diagnóstica
inicial dos tumores de cabeça e pescoço, assinale
a alternativa que está de acordo com as
recomendações mais atuais.  Alternativa A: PET-CT deve substituir completamente o exame
endoscópico inicial. Ou Alternativa B: TC sem contraste é preferível à TC com contraste
para avaliação inicial do tumor primário.  Ou Alternativa C: A biópsia cirúrgica aberta de linfonodo cervical
deve ser realizada rotineiramente antes de PAAF. Ou Alternativa D: O estadiamento TNM atual não diferencia tumores
HPV-positivos e HPV-negativos da orofaringe. Ou Alternativa E: A detecção de p16 por imuno-histoquímica é um
método amplamente aceito como marcador
substituto de HPV em tumores de orofaringe.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A detecção de p16 por imuno-histoquímica é um
método amplamente aceito como marcador
substituto de HPV em tumores de orofaringe. Gabarito: EFundamento decisivo: A questão cobra a recomendação mais atual para avaliação e estadiamento de tumores de cabeça e pescoço, e o ponto decisivo é que, na orofaringe, o AJCC 8ª edição diferencia doença p16-positiva e p16-negativa; por isso, a alternativa correta é a que reconhece o p16 por imuno-histoquímica como marcador substituto aceito de HPV.Tema central: p16 e estadiamento da orofaringeAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque PET-CT é complementar no estadiamento e na pesquisa de doença oculta, mas não substitui o exame endoscópico inicial nem a avaliação loco-regional direta com confirmação histológica.BErradaEstá errada porque, na avaliação inicial do tumor primário, a TC com contraste é a preferida quando não há contraindicação. O contraste melhora a delimitação tumoral e a avaliação cervical.CErradaEstá errada porque a abordagem inicial de linfonodo cervical suspeito deve ser PAAF, frequentemente guiada por imagem, ou core biopsy em casos selecionados, e não biópsia cirúrgica aberta rotineira.DErradaEstá errada porque o estadiamento atual diferencia, sim, os tumores de orofaringe p16-positivos e p16-negativos. A 8ª edição do AJCC criou estadiamentos distintos para essas entidades.ECertaA alternativa E está correta porque, nos carcinomas escamosos de orofaringe, a imuno-histoquímica para p16 é amplamente aceita pelas diretrizes atuais como marcador substituto do status relacionado ao HPV. Esse reconhecimento é relevante para a prática diagnóstica e para o estadiamento contemporâneo, conforme NCCN, AJCC 8ª edição e CAP/ASCO.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre PET-CT e exame endoscópico inicial e, principalmente, o fato de que o AJCC 8ª edição separa a orofaringe conforme p16.Dica para questões semelhantesSe a alternativa falar de orofaringe e HPV, confira se ela respeita o papel atual do p16 por imuno-histoquímica como marcador substituto aceito.Em questões de workup inicial, diferencie exame complementar de estadiamento de método obrigatório para avaliação anatômica e confirmação diagnóstica.Para linfonodo cervical suspeito, priorize PAAF/core biopsy antes de biópsia aberta rotineira.Se a questão citar TNM/AJCC atual na orofaringe, lembre que há estadiamento distinto para doença p16-positiva e p16-negativa.

Sobre o estadiamento e a avaliação diagnóstica inicial dos ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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