Tema central: imagem no trauma abdominal penetrante com suspeita de lesão de víscera oca (intestino grosso). Em paciente estável com sinais de irritação peritoneal, o exame que melhor identifica e estratifica lesões do cólon é a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso.

Alternativa correta: TC de abdome e pelve (C)
A TC multidetectores com contraste IV é o método de escolha no trauma penetrante estável para detectar lesão intestinal/mesentérica e orientar conduta. Principais achados: pneumoperitônio sem outra causa, espessamento e descontinuidade da parede colônica, estriações/hematoma mesentérico, líquido livre sem lesão de órgão sólido, extravasamento de contraste e conteúdo enteral extraluminal. Pode-se considerar contraste retal em dúvida de lesão colorretal baixa. Diretrizes da ACR Appropriateness Criteria, WSES e recomendações do ATLS e UpToDate sustentam essa escolha.

Estratégia de prova: se o enunciado traz trauma penetrante + estabilidade hemodinâmica + sinais peritoneais, pense em lesão de víscera oca e marque TC com contraste IV como exame de maior acurácia diagnóstica.

Por que as outras estão incorretas?

A) Radiografia simples: baixa sensibilidade para pneumoperitônio pequeno e incapaz de avaliar a parede intestinal/mesentério. Não define extensão nem local da lesão. Útil apenas como triagem rápida.

B) Ultrassonografia (FAST): detecta líquido livre, mas tem baixa sensibilidade para lesão de víscera oca e não caracteriza parede do cólon. Exame operador-dependente e insuficiente para planejamento cirúrgico.

D) Enema opaco: inadequado e potencialmente arriscado em suspeita de perfuração aguda; pode extravasar contraste e atrasar conduta. Foi substituído pela TC no contexto traumático; uso é reservado a situações eletivas específicas.

E) Ressonância magnética: impraticável no trauma agudo (tempo, disponibilidade, movimento, possíveis fragmentos metálicos). Não é padrão para investigação inicial de lesão intestinal traumática.

Ponto clínico-chave: sinais de peritonite sugerem perfuração com contaminação fecal. Se instável, a conduta é cirúrgica imediata; se estável, a TC com contraste IV confirma a lesão, localiza o segmento e identifica achados de gravidade para decisão terapêutica.

Referências úteis: ACR Appropriateness Criteria – Major Blunt and Penetrating Trauma; WSES Guidelines on Bowel Injury; ATLS (10ª ed.); UpToDate – Evaluation of bowel and mesenteric injury in abdominal trauma; Sabiston Textbook of Surgery.

Gabarito: C) Tomografia computadorizada de abdome e pelve.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!