Tema central: manejo definitivo da doença pilonidal crônica recorrente com múltiplos orifícios e drenagem purulenta. Aqui, não se trata de abscesso agudo, mas de doença fistulizada e persistente no sulco interglúteo.

Alternativa correta: E — Excisão cirúrgica com cicatrização por segunda intenção.

Justificativa: Na doença pilonidal crônica com múltiplos seios, a excisão ampla dos tratos seguida de cicatrização por segunda intenção é uma estratégia clássica e efetiva, associada a menor recidiva quando comparada ao fechamento primário em linha média. Evita tensão e contaminação da sutura no sulco interglúteo, região úmida e de difícil higiene. Diretrizes da ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) e revisões do UpToDate recomendam essa abordagem como opção segura para doença crônica extensa, sobretudo quando não se planeja um retalho off-midline. Recorrências após fechamento primário em linha média podem chegar a 10–30%, enquanto a cicatrização por segunda intenção apresenta taxas menores e menos complicações de ferida.

Estratégia de prova: termos como “crônica”, “recorrente”, “múltiplos orifícios” apontam para procedimento excisional definitivo, e não apenas drenagem.

Análise das alternativas incorretas

A - Antibioticoterapia oral prolongada: antibiótico não erradica tratos e seios pilonidais; só é coadjuvante em celulite associada. Prolongar uso aumenta risco de resistência e não é tratamento definitivo (ASCRS, UpToDate).

B - Infiltração local de corticosteroide: não tem papel na doença pilonidal; pode piorar infecção e retardar cicatrização. Ausência de evidência para benefício.

C - Drenagem do abscesso e curetagem: indicado para fase aguda (abscesso). Na doença crônica com múltiplos orifícios, a drenagem isolada não remove os tratos; a recidiva é frequente.

D - Excisão com fechamento primário: embora cicatrize mais rápido, apresenta maior recidiva e deiscência quando em linha média. A questão não especifica técnica off-midline (p.ex., Karydakis, Bascom, Limberg), que de fato reduz recidiva; portanto, em provas, essa alternativa costuma ser considerada menos indicada frente à segunda intenção para doença crônica extensa.

Complementos práticos: depilação da região (idealmente com laser), higiene local e evitar pressão prolongada auxiliam na prevenção de recidivas; em centros experientes, técnicas de fechamento fora da linha média (Karydakis, Bascom/cleft lift, retalho de Limberg) são opções válidas com baixas recidivas.

Referências rápidas: ASCRS Clinical Practice Guideline for the Management of Pilonidal Disease; UpToDate “Pilonidal disease” (acesso 2024); Sabiston Textbook of Surgery.

Gabarito: E

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