Tema central da questão: A questão aborda complicações associadas a estomas, situação clínica frequente em cirurgia geral e especialmente em Coloproctologia. Reconhecer manifestações clínicas e mecanismos dessas complicações é fundamental para atuação no cuidado pós-operatório.

Justificativa da alternativa correta (C – Hérnia parastomal):

A hérnia parastomal ocorre quando vísceras abdominais protrudem pelo defeito criado para passagem do estoma, formando uma protuberância local. Essa protrusão altera o ajuste do dispositivo coletor, favorecendo o escorrimento de fezes para a pele e resultando em irritação periestomal e sangramento leve decorrente do atrito constante. Segundo o UpToDate, “clinicamente a hérnia parastomal pode se manifestar por dor, abaulamento, irritação e sangramento cutâneo discretos” (Colostomy complications: UpToDate, seção: Parastomal hernia). Portanto, o cenário clínico descrito encaixa-se classicamente nessa complicação.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Estenose do estoma: caracterizada por estreitamento, leva prioritariamente a dificuldade de evacuação e distensão abdominal; não justifica irritação e sangramento periestomal como principal manifestação.

B) Prolapso do estoma: há exteriorização exagerada do segmento intestinal, causando desconforto, mas não há relação direta com sangramento e irritação periestomal recorrentes.

D) Fístula enterocutânea: provoca saída de conteúdo intestinal pela pele, habitualmente em localização não adjacente ao estoma; não é manifestação típica do quadro descrito.

E) Dermite periestomal: embora cause intensa irritação cutânea, raramente cursa com sangramento visível; está mais relacionada a erro no manejo dos dispositivos.

Estratégia de prova: Atente-se sempre à associação de sintomas cutâneos e alterações anatômicas locais após colostomia. Conceitos sobre localização dos sintomas e mecanismos fisiopatológicos ajudam a diferenciar as complicações.

Referência:
- UpToDate: “Colostomy: complications”
- Manual: “Doenças do Cólon, Reto e Ânus”, Henry L. W. Bacon, capítulo 22: "Complicações dosestomas".

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