Alternativa correta: D - Adenocarcinoma de canal anal - biópsia da lesão.

1. Tema central da questão

O tema é hipótese diagnóstica em proctologia, identificando a doença provável a partir de sintomas e exame físico, e escolhendo o melhor exame confirmatório. Esse raciocínio é fundamental em concursos, pois simula situações clínicas reais.

2. Resumo teórico

Paciente com sangramento anal vermelho vivo, dor à evacuação, lesão ulcerada, endurecida e dolorosa à palpação deve levantar suspeita para lesões neoplásicas, especialmente se localizada na linha pectínea. O adenocarcinoma do canal anal pode se apresentar dessa forma. O método padrão-ouro para confirmação diagnóstica é a biópsia, que permite análise histopatológica (Manual MSD; Coloproctologia – Sociedade Brasileira de Coloproctologia).

3. Justificativa da alternativa correta

D está correta porque descreve um quadro clínico típico de neoplasia maligna anal. O achado de lesão ulcerada, endurecida e bordas elevadas é muito sugestivo de câncer. A biópsia da lesão é imprescindível para confirmação.

4. Análise das alternativas incorretas

• A – Fissura anal crônica costuma ser linear, não ulcerada, com bordas hipertróficas, mas não endurecidas, e raramente tem bordas elevadas. O exame mais indicado é a inspeção/anuscopia simples.
• B – Hemorroida interna não forma lesão ulcerada endurecida, e sim plexos vasculares protruídos. Colonoscopia não é o exame mais indicado; anuscopia seria o adequado.
• C – Doença de Crohn perianal pode causar úlceras, mas normalmente são múltiplas, com supuração e fístulas. Ressonância é útil para fístulas, mas não para confirmar úlcera isolada e endurecida.
• E – Abscesso perianal se apresenta como tumoração dolorosa, geralmente flutuante, sem bordas elevadas e endurecidas. TC é útil para abscessos profundos, mas o diagnóstico é clínico.

5. Estratégias para interpretação

Atente-se a palavras-chave como “ulcerada”, “endurecida” e “bordas elevadas”, que sugerem malignidade. Sempre relacione o tipo de lesão com o exame confirmatório: biópsia confirma câncer, exames de imagem são auxiliares para complicações ou extensão.

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