Homem de 62 anos com câncer de pulmão
metastático apresenta confusão mental súbita,
poliúria e intensa sede. Cálcio sérico: 15,2 mg/dL.
ECG com intervalo QT encurtado. A conduta inicial
correta nesse caso é

Question

Homem de 62 anos com câncer de pulmão
metastático apresenta confusão mental súbita,
poliúria e intensa sede. Cálcio sérico: 15,2 mg/dL.
ECG com intervalo QT encurtado. A conduta inicial
correta nesse caso é  Alternativa A: hidratação vigorosa com solução isotônica e uso
precoce de calcitonina.  Ou Alternativa B: uso isolado de agente antirreabsortivo como
primeira medida. Ou Alternativa C: restrição hídrica associada a diurético de alça. Ou Alternativa D: observação clínica com repetição tardia de
exames laboratoriais.  Ou Alternativa E: administração exclusiva de bisfosfonato por via
oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] hidratação vigorosa com solução isotônica e uso
precoce de calcitonina.  Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve hipercalcemia grave sintomática da malignidade: cálcio de 15,2 mg/dL, confusão mental, poliúria, polidipsia e QT encurtado. Nessa situação, a conduta inicial é expansão volêmica com solução isotônica, com calcitonina precoce para queda rápida do cálcio; terapias antirreabsortivas têm ação mais lenta e não substituem a medida inicial.Tema central: Hipercalcemia grave da malignidadeAnálise das alternativasACertaA alternativa correta reúne a conduta inicial indicada para hipercalcemia grave sintomática. A hidratação vigorosa com solução isotônica corrige a depleção volêmica causada pela poliúria, restaura a filtração glomerular e aumenta a excreção renal de cálcio. A calcitonina deve ser usada precocemente por ter início de ação rápido, o que é especialmente importante diante da confusão mental e do QT encurtado. Assim, trata-se da abordagem inicial apropriada no cenário descrito.BErradaErrada. Agente antirreabsortivo isolado não corrige a hipovolemia nem reduz o cálcio com rapidez suficiente como primeira medida. Em hipercalcemia grave sintomática, ele pode ser adjuvante, mas não substitui a hidratação isotônica nem a necessidade de uma medida de ação rápida.CErradaErrada. A poliúria e a polidipsia indicam depleção volêmica, de modo que a restrição hídrica contraria o mecanismo do quadro. Além disso, diurético de alça antes de reposição volêmica adequada pode piorar hipovolemia e função renal.DErradaErrada. Não cabe observação clínica em paciente com hipercalcemia grave sintomática. Confusão mental, cálcio acima de 14 mg/dL e QT encurtado configuram urgência metabólica com necessidade de tratamento imediato.EErradaErrada. Bisfosfonato por via oral, de forma exclusiva, é insuficiente neste cenário porque o caso exige redução rápida do cálcio e correção da hipovolemia. Além disso, terapias antirreabsortivas têm efeito mais lento e não equivalem à abordagem inicial de urgência.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratamento inicial e tratamento adjuvante da hipercalcemia da malignidade: lembrar de bisfosfonato e esquecer que, no quadro grave e hipovolêmico, a primeira medida é hidratação isotônica com calcitonina precoce.Dica para questões semelhantesSe o cálcio estiver acima de 14 mg/dL ou houver sintomas neurológicos/alteração no ECG, pense em hipercalcemia grave sintomática e conduta imediata.Poliúria e polidipsia na hipercalcemia apontam para depleção volêmica; isso favorece hidratação isotônica, não restrição hídrica.Separe medida de ação rápida de medida de efeito tardio: calcitonina atua cedo; antirreabsortivos são complementares.Diurético de alça não é medida inicial rotineira e pode ser inadequado se usado antes de corrigir o volume intravascular.

Homem de 62 anos com câncer de pulmão metastático apresenta...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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