As manifestações clínicas da hanseníase estão,
diretamente, relacionadas ao tipo de resposta ao M.
leprae. Assinale a INCORRETA:

Question

As manifestações clínicas da hanseníase estão,
diretamente, relacionadas ao tipo de resposta ao M.
leprae. Assinale a INCORRETA:  Alternativa A: Hanseníase indeterminada, é a forma tardia, evolui para
a forma crônica na maioria dos casos ou evolui para as
formas polarizadas em cerca de 25% dos casos, o que
pode ocorrer no prazo de 3 a 5 anos. Geralmente,
encontra-se mais de uma lesão, de cor mais escura que a
pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas
circunscritas de pele com aspecto normal e com distúrbio
de sensibilidade, podendo ser acompanhadas de alopecia
e/ou anidrose. Ou Alternativa B: Hanseníase tuberculoide, é a forma mais benigna e
localizada que aparece em pessoas com alta resistência
ao bacilo. As lesões são poucas (ou única), de limites bem
definidos e pouco elevados, e com ausência de
sensibilidade (dormência). Ocorre comprometimento simétrico de troncos nervosos, podendo causar dor,
fraqueza e atrofia muscular. Próximos às lesões em placa,
podem ser encontrados filetes nervosos espessados. Nas
lesões e/ou trajetos de nervos, pode haver perda total da
sensibilidade térmica, tátil e dolorosa, ausência de
sudorese e/ou alopecia. Pode ocorrer a forma nodular
infantil, que acomete crianças de 1 a 4 anos, quando há
um foco multibacilar no domicílio. A clínica é caracterizada
por lesões papulosas ou nodulares, únicas ou em pequeno
número, principalmente na face. Ou Alternativa C: Hanseníase dimorfa (ou borderline), é a forma
intermediária, resultante de uma imunidade também
intermediária, com características clínicas e laboratoriais
que podem aproximar-se do polo tuberculoide ou
virchowiano. A variedade de lesões cutâneas é maior e
estas apresentam-se como placas, nódulos eritêmato-acastanhados, em grande número, com tendência à
simetria. As lesões mais características dessa forma
clínica são denominadas lesões pré-faveolares ou
faveolares, sobre-elevadas ou não, com áreas centrais
deprimidas e aspecto de pele normal, com limites internos
nítidos e externos difusos. O acometimento dos nervos é
mais extenso, podendo ocorrer neurites agudas de grave
prognóstico. Ou Alternativa D: Nenhuma das alternativas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Hanseníase indeterminada, é a forma tardia, evolui para
a forma crônica na maioria dos casos ou evolui para as
formas polarizadas em cerca de 25% dos casos, o que
pode ocorrer no prazo de 3 a 5 anos. Geralmente,
encontra-se mais de uma lesão, de cor mais escura que a
pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas
circunscritas de pele com aspecto normal e com distúrbio
de sensibilidade, podendo ser acompanhadas de alopecia
e/ou anidrose. Tema central: As formas clínicas da hanseníase dependem diretamente da resposta imunológica do paciente ao Mycobacterium leprae. O espectro clínico inclui desde formas indeterminadas até manifestações francamente multibacilares, com diferentes padrões de lesão e acometimento neural.

Justificativa da alternativa INCORRETA – Letra A:
A alternativa A incorre em diversos equívocos conceituais:

Hanseníase indeterminada é a forma inicial da doença, jamais tardia.
    Caracteriza-se por uma ou poucas lesões, em geral hipocrômicas (mais claras, não mais escuras que a pele).
    A sensibilidade está discretamente alterada, principalmente a térmica, e não há múltiplas lesões ou características de cronicidade nesta fase.
    Segundo o PCDT Hanseníase/MS 2022, pág. 22: “É a forma inicial, caracterizada por lesão única ou poucas, hipocrômicas, com alteração de sensibilidade térmica.”
    Seus destinos são: cura espontânea (até 75% dos casos) ou evolução para formas polarizadas; as referências sobre percentuais e evolução para cronicidade apresentadas na alternativa não constam nos protocolos.

Síntese das demais alternativas:

B) Hanseníase tuberculoide: Correta ao descrever caráter benigno, paucibacilar, lesões únicas ou poucas e bem delimitadas, perda de sensibilidade predominante, e acometimento neural geralmente assimétrico. O envolvimento das crianças (nodular infantil) é um tópico reconhecido, embora menos frequente.
C) Hanseníase dimorfa (borderline): Correta na descrição de variante intermediária, múltiplas lesões de tipos distintos, acometimento neural extenso e maior risco de neurites agudas.
D) Nenhuma das alternativas: Errada, pois a A está realmente incorreta.

Estratégia e Pegadinhas: Atenção à expressão “forma tardia”, ao número e cor das lesões — termos sutis que fogem ao padrão aceito em manuais e protocolos nacionais (Brasil. Ministério da Saúde — PCDT Hanseníase, 2022).

Resumo prático: Hanseníase indeterminada = lesão inicial, hipocrômica, poucas placas, alteração térmica; tuberculoide = lesão bem definida, sensibilidade diminuída, neural assimétrico; dimorfa = lesão variada, neural extenso.

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