Gabarito: E (errado)

Tema central: A questão aborda a doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), uma osteocondrose pediátrica caracterizada por necrose avascular da cabeça femoral devido à interrupção temporária da irrigação sanguínea.

Justificativa para a alternativa correta: Os elementos citados na questão — calcificação da epífise femoral, alargamento do colo femoral e medialização da epífise femoral — são achados radiográficos que aparecem ao longo da progressão da DLCP, refletindo manifestações estruturais já presentes na doença. No entanto, não constituem fatores de risco que determinam prognóstico.

Os verdadeiros fatores de risco prognóstico baseados em evidências científicas (UpToDate; Canale & Beaty – Campbell’s Operative Orthopaedics) são:

• Idade de início dos sintomas: Menores de 6 anos têm melhor prognóstico devido à maior capacidade de remodelação óssea.
• Sexo: DLCP é mais comum em meninos, mas se desenvolve em meninas, costuma ser mais grave.
• Extensão da necrose: Quanto maior o comprometimento da cabeça femoral, pior o prognóstico.
• Manutenção da esfericidade da cabeça femoral após cura: Esfericidade preservada leva a melhores resultados funcionais.

Portanto, a alternativa está errada, pois confunde manifestações radiográficas com fatores prognósticos.

Análise crítica da alternativa incorreta: O erro comum aqui é confundir achado visualizado nas radiografias com critério de risco. Achados como calcificação e medialização são resultados da doença, e não parâmetros que preveem o desfecho funcional. Atenção a essas pegadinhas!

Dica para provas: Sempre diferencie achado radiográfico de fator prognóstico. Os fatores prognósticos atuam antes das alterações estruturais da doença, orientando tratamento e expectativa de recuperação.

Referencial: Campbell's Operative Orthopaedics, UpToDate, e protocolos da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Reforçando: “A idade ao início dos sintomas é o principal preditor de bom prognóstico em Perthes” (Campbell’s, 13ª ed., p. 1246).

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