Tema central: Esta questão aborda bloqueios atrioventriculares (BAV), especialmente o reconhecimento e diferenciação do BAV de 2º grau tipo Mobitz II, fundamentais para o atendimento cardiológico e urgências clínicas.

Justificativa da alternativa correta (D):

No BAV de 2º grau Mobitz II, há falha súbita na condução atrioventricular sem aumento progressivo do intervalo PR; simplesmente uma onda P não é seguida de QRS, de forma inesperada. Esse tipo de bloqueio está associado a maior risco de progressão para bloqueio total e costuma ocorrer em pacientes com doença estrutural no sistema de condução, como no histórico de infarto do miocárdio (fator presente nesta paciente). O quadro clínico que envolve bradicardia importante (38 bpm), hipotensão e sintomas de baixo débito reforça a gravidade desse bloqueio.

Segundo a Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (2023):

“BAV adquirido, de 2° grau Mobitz II, grau avançado ou de 3° grau não atribuíveis à causa reversível ou fisiológica, independentemente da ocorrência de sintomas.”

Ou seja, indicação de marcapasso definitivo é absoluta nessa situação, dada a gravidade e riscos.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Bradicardia sinusal: O ritmo é sinusal, mas não há bloqueio na condução AV. O caso sugere bloqueio, não apenas lentificação do ritmo sinusal.
• B) BAV de 1º grau: Caracteriza-se por PR prolongado e constante, mas sem falhas de condução (todas as ondas P são conduzidas). Geralmente não causa sintomas importantes.
• C) BAV de 2º grau, Mobitz I: Ocorre prolongamento progressivo do PR até falha; costuma ser menos grave e associado a vagotonia, não a doenças estruturais.
• E) BAV total: Há dissociação AV completa com ritmos de escape e há mais sintomas críticos.

Orientações para provas: O detalhe-chave é reconhecer, no enunciado, a ausência de PR progressivo e o contexto de doença cardíaca prévia. Sintomas de baixo débito e bradicardia em pacientes cardiopatas sempre exigem olhar atento para BAVs altos.

Obras de referência: Harrison’s – Princípios de Medicina Interna e as Diretrizes da SBC e do Ministério da Saúde detalham as apresentações e abordagens corretas.

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A questão é baseada em uma situação clínica na qual o paciente apresenta sinais de confusão mental e tontura, além de uma frequência cardíaca baixa (bradicardia). O ritmo cardíaco é determinado por um eletrocardiograma (ECG), que não é mostrado na questão. No entanto, com base nos sintomas e nos dados vitais, podemos inferir que o ritmo cardíaco do paciente é anormal. A pergunta pede qual ritmo cardíaco é mostrado no ECG. As opções incluem diferentes tipos de arritmias, que são problemas com o ritmo cardíaco. A resposta correta é "D - Bloqueio atrioventricular do segundo grau, Mobitz II", que é um tipo específico de arritmia caracterizada por batimentos cardíacos irregulares causados por uma condução elétrica anormal entre as câmaras superior e inferior do coração. Este diagnóstico é apoiado pelo quadro clínico apresentado, incluindo a idade avançada do paciente, a história de doença cardíaca, os sintomas de tontura e confusão mental, e a bradicardia significativa.