Comentário do Gabarito – Critério Diagnóstico de IAM com Supradesnivelamento de ST (SBC)

Tema central: O diagnóstico do Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM com supra) no ECG baseia-se, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), em critérios específicos de elevação do segmento ST considerando sexo e faixa etária. O reconhecimento correto desses valores é fundamental para conduta emergencial e redução da mortalidade.

Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa D apresenta os limiares estabelecidos pelas diretrizes nacionais:

• Derivações V2-V3:
  • Mulheres: ≥ 1,5 mm
  • Homens ≥ 40 anos: ≥ 2 mm
  • Homens < 40 anos: ≥ 2,5 mm
• Demais derivações: elevação ≥ 1 mm

Segundo a V Diretriz SBC sobre Tratamento do IAM com Supra de ST (2015): “Elevação do segmento ST… deve ser considerada nas derivações V2-V3: ≥2,5 mm em homens <40 anos, ≥2 mm em homens ≥40 anos, ≥1,5 mm em mulheres; e ≥1 mm nas demais derivações”. (p. 11-12)

Análise das alternativas incorretas:

• A: Erra ao atribuir o ponto de corte de 2 mm para homens ≥60 anos, enquanto as diretrizes usam ≥40 anos. Nos demais puntos, está correta.
• B: Equivoca-se ao exigir elevação ≥2 mm nas demais derivações; o correto é ≥1 mm.
• C: Erra ao colocar elevação ≥2,5 mm para mulheres em V2-V3; esse valor só se aplica a homens <40 anos.
• E: Repete a faixa etária incorretamente (homens ≥40 anos) para o ponto de corte correto, porém atribui ≥2 mm nas demais derivações, o que está errado.

Dica de prova: Atente-se ao sexo, faixa etária e ao valor estabelecido para as derivações V2-V3 x outras derivações. Erros comuns envolvem confusão entre esses números, por isso, destaque-os mentalmente!

Esses critérios são decisivos para indicar terapias de reperfusão imediata. Conforme “Harrison’s Principles of Internal Medicine”: “A elevação do segmento ST é o principal marcador eletrocardiográfico de oclusão coronariana aguda…”

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O critério diagnóstico no ECG para IAM com supradesnivelamento de ST é baseado na elevação do segmento ST em duas derivações contíguas. A Sociedade Brasileira de Cardiologia estabelece que, para essa elevação, devem ser observados valores de acordo com a idade e o sexo do paciente. A alternativa correta é a D, que indica que a elevação deve ser acima de 1,5 mm em mulheres, acima de 2 mm em homens com 40 anos ou mais, e acima de 2,5 mm em homens com menos de 40 anos, nas derivações V2-V3 e/ou acima de 1 mm nas demais derivações. É importante lembrar que esta é uma condição grave que requer atenção médica imediata e diagnóstico preciso.

alternativa correta: d) Acima de 1,5 mm em mulheres, acima de 2 mm em homens ≥ 40 anos e acima de 2,5 mm em homens < 40 anos nas derivações V2-V3 e/ou acima de 1 mm nas demais derivações.

justificativa

De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, os critérios diagnósticos para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) no eletrocardiograma incluem elevação do segmento ST em duas derivações contíguas, com os seguintes valores:

• Mulheres: Acima de 1,5 mm nas derivações V2-V3 e/ou acima de 1 mm nas demais derivações.
• Homens ≥ 40 anos: Acima de 2 mm nas derivações V2-V3 e/ou acima de 1 mm nas demais derivações.
• Homens < 40 anos: Acima de 2,5 mm nas derivações V2-V3 e/ou acima de 1 mm nas demais derivações.

análise das demais alternativas

• A. Incorreta. A elevação do segmento ST acima de 2 mm em homens ≥ 60 anos não é um critério apropriado.
• B. Incorreta. A elevação do segmento ST acima de 2 mm nas demais derivações não é correta.
• C. Incorreta. A elevação do segmento ST acima de 2,5 mm em mulheres não é um critério apropriado.
• E. Incorreta. A elevação do segmento ST acima de 2 mm nas demais derivações não é correta para homens ≥ 40 anos.

resumo

Os critérios diagnósticos corretos para IAMCSST no eletrocardiograma incluem elevação do segmento ST acima de 1,5 mm em mulheres, acima de 2 mm em homens ≥ 40 anos e acima de 2,5 mm em homens < 40 anos nas derivações V2-V3, e/ou acima de 1 mm nas demais derivações.

pontos chave

• critérios para IAMCSST: Elevação do segmento ST com valores específicos para diferentes grupos.
• diagnóstico no ECG: Baseado na elevação do segmento ST em duas derivações contíguas.
• importância da diferenciação: Diferentes valores de elevação para homens e mulheres e diferentes faixas etárias.